牙龈瘤图片 为什么中国人逃不过牙齿掉光的宿命？

牙周炎，一种非恶性，相对温和的健康杀手，给人类健康一把温柔的刀，虽然不致命，但足以让大多数人的生活质量在后半生遭受滑铁卢。

生不如死，但会很惨很后悔。

然而，这一切本来是可以避免的。

这是一个30岁的男生，因为“牙齿松动”来看病。

但等待他的是晚期牙周炎患者的最终归宿——整颗牙齿松动拔掉。

牙周炎患者的拔牙

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@图为Xi安氏牙医老聂

换句话说，他看起来并不缺牙齿，但实际上他没有任何牙齿——这就是晚期牙周炎患者面临的“无牙困境”。

但是对于牙医来说，这样骇人听闻的“全拔牙”案例，我们公司空已经习惯了。

2017年9月19日，原国家卫生计生委发布的第四次全国口腔流行病学调查结果显示:

中国成年人牙周健康率仅为9.1%，牙周炎是中国成年人牙齿缺失的主要原因。

换句话说，超过90%的中国人的健康受到这种疾病的威胁，如果让它发展下去，他们甚至可能失去所有的牙齿——而且他们对此一无所知。

正因为如此，牙周炎是继癌症、心脑血管疾病之后威胁人类健康的第三大杀手，也是口腔健康的头号杀手。

每个人都有可能。

每个人都会遇到的头号杀手

牙周炎是局部因素引起的牙周支持组织慢性炎症，俗称“牙龈炎症”。

首先要知道一个基本概念:牙菌斑。

菌斑是附着在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群落。它由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残渣组成。

每个人都有牙菌斑，区别只在于数量，这也是牙周炎发病的关键。

通过每天正确高效的刷牙，可以将牙菌斑保持在非致病水平。否则牙菌斑会堆积钙化，牙结石会逐渐形成。

牙石

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牙结石到一定程度，刷牙时会刺激牙龈发炎出血。

如果继续拖延牙龈炎，从量变到质变，最终会形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿松动、口臭、牙周炎。

除了少数侵袭性牙周炎与遗传和全身因素有关，没有牙结石。大多数牙周炎基本上是从牙结石开始的，尤其是龈下结石。

谁容易患牙周炎？

一般来说，不仔细刷牙，忽视牙结石的危害，牙龈炎是极其持久的，是牙周炎的重要致病因素。

此外，长期食物嵌塞和长期刺激口腔修复也可导致牙周炎。

同时有几个易感群体值得高度关注:孕妇、吸烟者、糖尿病患者、牙列不规则者。

怀孕本身并不会引起牙龈炎症，但是因为怀孕期间性激素水平的变化，使得原来的牙龈炎症加重。

所以孕期牙龈炎的直接原因还是牙菌斑。

随着分娩后激素水平恢复正常，牙龈炎会整体缓解，但如果牙菌斑没有完全清除，仍会出现局部牙周炎。

“少了一颗牙”这句话的终极因素还是口腔卫生差，牙菌斑控制不好。换句话说，它不是必然现象，而是完全可控的。

另外，准备怀孕前请彻底清洁牙齿！这是目睹一位孕妇患牙龈炎甚至牙龈瘤吐血的教训！

吸烟和糖尿病也是牙周炎的重要诱发因素。

由于吸烟者口腔卫生普遍较差，烟斑更容易沉积牙菌斑，所以牙结石量普遍高于普通人，而且烟中的化学成分会对牙周组织造成慢性损伤。

长期吸烟的人成骨细胞活性降低，牙槽骨萎缩加速，导致牙周炎进展迅速，治疗困难。

吸烟本身也会增加患糖尿病的风险，两者又会形成恶性循环——如果一个吸烟者有糖尿病，他的整颗牙齿脱落就会逐渐提上日程。

香烟盒的警示包装

“消失”的中国牙周炎患者

与牙周炎极高的发病率形成鲜明对比的是，牙周炎患者的就诊率极低。

其实除了少数知名的口腔科，牙周病患者比较集中的地方，很多医院的口腔科牙周专科更是冷清——某种意义上来说，中国的牙周炎患者已经“消失”了。

为什么？这与两个普遍存在的误解有关。

牙周炎不生气

牙周炎最初表现为牙龈炎“刷出血”，也是干预治疗的最佳时机。

但大多数人认为这时候是“上火”，在家里念念不忘“祛火消炎”。

“炎症必须消除”的思想根深蒂固，大量患者被“一错就好消炎”的“黄金法则”误导，于是铺天盖地的“神奇药物”广告应运而生。

图片来源:123rf.com.cn正版图片库

但没有“灵丹妙药”能治愈牙周炎。

抛开大量“神奇药物”缺乏循证医学支持不谈，就连循证牙周医学:派丽奥(盐酸米诺环素软膏)也只是牙周专科治疗中的辅助药物。

牙周炎不是上火引起的，治愈的关键不是祛火，也不是控制牙菌斑，各种品牌都在推广，如“牙周炎宁、口炎清、牙周炎康、洁牙液、蜂胶、固牙膏”。

不，所有的牙齿都没了。只要插入一个新的

很多患者总觉得牙周炎不是什么大病，能拖多久拖多久，牙没了就插一颗假牙。

众所周知，全口可摘义齿不仅与天然牙功能不同，而且咀嚼效率低，使用不方便。种植全口义齿也是一种选择，可以更好的恢复咀嚼功能。

但现实是，并不是每个无牙患者嘴里都有开奔驰的财力。

昂贵的种植义齿

图片来源:@牙医黄健生

除了患者就诊率低之外，中国医院牙周专科的治疗状况也不容乐观。

一旦确定了牙周炎的诊断，就意味着要进行漫长而繁琐的序贯治疗，这比单纯的牙龈炎早期治疗要复杂得多。

不仅成本不在同一水平，还涉及到个人长期口腔卫生管理维护水平的差异，疗效因人而异。

所以牙周炎的治疗在国内已经成为一个非常沉重的话题，似乎“无药可救”的恶性循环永远无法避免。

无法治愈的牙周炎

与庞大的牙周炎患者群体相比，我国牙周专科医生的数量极其匮乏。

这可能与牙周病等牙科收入低有关。据保守估计，10名牙医中可能只有一名牙周专家，甚至更少。

很有可能几个三甲医院的口腔科都没有牙周专科医生，更别说乡镇医院了。

另一方面，牙周炎不同阶段的不同治疗要求也是相当专业的。除了牙周专家，其他专业的牙医连这个城市都没踏足过。

牙周炎的治疗方法之一

这就导致了大部分牙周炎患者经常第一次去看其他专科的牙医，需要第二次转诊的问题。

医生的治疗计划和转诊判断往往是根据牙周炎的严重程度、口腔卫生管理能力、治疗依从性甚至经济能力来决定的。

一种无奈的情况是，口腔健康意识低、积极获取口腔健康知识能力低的高危人群往往属于贫困经济阶层，缺乏口腔健康投资意愿。

有的医生转诊病人，却不愿意花时间精力去更高级别的医院做牙周治疗。这种现象抵消了医生的作用，使得小幅增加，降低了医生将患者转诊到牙周专科的积极性。

同时，患者最常问的一句话还是“医生，吃什么消炎药最好？」

结果就是只给牙周炎患者开消炎药的牙医遍地都是。毕竟患者已经消肿，解决了疼痛；费用低，医生也不麻烦。

最终患者和医生都更容易迁就现状，姑息治疗带来的是牙周炎的慢性进展。

牙周炎的序贯治疗难以推广，已成为不治之症。医患人数的悬殊已经成为一个看似尖锐，实则稳定的矛盾。

既没有黑幕，也没有医德缺失。一切都显得既合理又不合理。

这其中的大部分本来是可以避免的

与牙周炎的诊疗困境相比，预防的益处和优势是极其显著的。

早期干预和行为改变基本可以预防晚期牙周炎的无牙困境。

相反，如果早期牙周炎患者拒绝治疗，忽视口腔卫生管理，很可能会像文章开头那位年轻人一样，牙齿全部脱落。

那么，如何正确有效地预防牙周炎呢？

早晚正确地刷牙每半年至一年进行一次超声洗牙果断戒烟

另外，对于易患牙周炎的人群，牙龈未退者需要掌握牙线的使用，退者应选择牙间刷或牙冲头作为辅助。

需要强调的是，定期洗牙不仅仅是针对牙周炎患者，而是针对所有人。

清洁牙齿可以有效去除牙菌斑和牙结石，保持牙龈健康，将牙周炎的初始因素消灭在萌芽状态。

洗牙前后对比

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这三点听起来很简单，但就是这么简单的科普，却没有办法达到大众。

相反，很多“神奇药物”的广告依然铺天盖地，烟商依然在卖“漂亮的烟盒”。

在美国和日本，牙齿清洁已被纳入医疗保险计划，实现了广泛覆盖。

这对于政府来说是不小的投入，但是这一措施给国家带来的好处是显著的，鼓励全民自觉养成定期洗牙的习惯，从而为国家节省了大量的拔牙和种植牙费用。

为什么中国人逃脱不了掉牙的命运？

要知道，“老”从来都不是一种自然状态。六七十岁的人，有的人没牙，有的人不缺牙。生活习惯和口腔卫生意识起着决定性的作用。

90%的中国人的牙齿被这种疾病杀死，他们对此一无所知——这种情况大部分是可以避免的。

本文原作者:徐永刚，湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师，口腔医学深度科普网硕士。个人微信:xgmagic开不定期在线问答，微信官方账号:神奇牙医

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