喉咙痛会引起发烧吗 咽喉肿痛、咳嗽发烧就要用消炎药？掌握这些知识太重要了

前几天，一则报道引起了人们的关注——“埃博拉在刚果爆发了一年，但只有50%的人相信埃博拉真的存在。」

面对灾难，现实是残酷的，令人痛心的。微博上有一条很有意义的评论，说“你认为的都是常识，大家都应该知道，有些人可能一辈子都没有条件去学，但是...这不是他们的错。」

这个评论给我留下了深刻的印象。早些时候，微博上一位我很喜欢的知名主持人分享了他治疗感冒的经验。她出现了流鼻涕、咳嗽、发烧等症状，于是确诊为“过敏性鼻炎加急性咽炎”，是细菌感染，服用了消炎药。

很多人可能会有这种感觉，但在其他有经验的人眼里，普通感冒根本不需要消炎药。

现实中经常有人问我们:“婴儿高血象需要消炎药吗？”“宝宝发烧喉咙痛需要消炎药吗？不管你是明星还是普通人，现在都不需要判断对错。毕竟专业问题不能要求所有人都精通。

那么，什么是消炎药，真的有必要吗？有太多的观点我们认为是对的，其实是错的。

那些“我们所想的”

"事实是"

我们认为，有炎症就是细菌感染

其实炎症是免疫系统在应对外界有害刺激或病原体感染时形成的自我保护措施。炎症会导致发红、发烧和疼痛的症状。

这些有害刺激包括烧伤、冻伤、烧伤、过敏、自身免疫反应等。病原感染包括由细菌、病毒和真菌引起的感染。换句话说，引起炎症的不仅仅是细菌。

我们认为，咳嗽就是支原体感染，要用阿奇霉素

其实很多因素都会引起咳嗽。呛水，呛奶，气管异物，化学气体，烟雾也可以。普通感冒、流行性感冒、肺炎和哮喘是最常见的疾病因素。

我们认为，喉咙痛就是细菌感染，要吃头孢

其实喉咙痛大部分是病毒感染引起的。最常见的病毒是流感病毒、呼吸道病毒如腺病毒、可引起疱疹性咽峡炎或手足口病的肠道病毒，以及引起传染性单核细胞增多症的EB病毒。

我们认为，急性腹泻就是细菌感染，要用左氧氟沙星

事实上，大多数腹泻是由病毒引起的，如诺如病毒和轮状病毒，成人耐受性好，1~2天即可痊愈，而感染轮状病毒的儿童约3~8天即可痊愈。主要的治疗方法是休息和补液，但抗生素使用不当会干扰胃肠道菌群，引起抗生素性腹泻。

我们认为，发热就是细菌感染，要吃阿莫西林

其实和咳嗽一样，很多病原体都能引起发热。鼻病毒引起的普通感冒会发热，流感病毒引起的流感会发热，柯萨奇病毒引起的手足口病会发热......

我们认为，白细胞、中性粒细胞高是细菌感染

事实上，白细胞也反映了体内的应激防御状态，不仅针对细菌，还可能是病毒、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、外伤、心肌梗塞、恶性肿瘤等。

我们认为，C 反应蛋白高就是细菌感染

其实C反应蛋白升高在细菌中并不常见，结合宝宝的病史和体检比简单的数据更重要。而且滥用的高敏C反应蛋白试验一般用于监测心血管疾病，而不是监测常见疾病。

我们认为，只要是细菌感染就需要用消炎药

其实有两种方法可以消除炎症。一种是对症治疗，所以我们用消炎镇痛药，只能解决炎症，不能解决导致炎症的因素，就是对细菌无效。包括非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等。以及甾体抗炎药，如地塞米松、泼尼松等，主要以“松”结尾。

第二，对病因的治疗，比如细菌感染，是我们要处理的“病因”，要用抗菌、杀菌的药物，这些都是大家熟知的抗生素，包括XX霉素、XX青霉素、头孢XX、XX氧氟沙星、甲硝唑等等。

切记:只有明确或高度怀疑有细菌感染时，才考虑是否使用抗生素，否则，不要使用抗生素。滥用消炎药就是滥用抗生素！

我们认为，只要是细菌感染就可以用阿莫西林或头孢类抗生素

其实每个抗生素都不是万能的。它们有自己的抗菌范围，简称“抗菌谱”。超出抗菌谱的使用不仅无效，还会导致耐药性或药物不良反应。

很多时候，生病的时候，我们会本能的去药店找药。聪明的销售会先给你一盒清热解毒药，然后问是不是喉咙干。你说好的话，还要再加一盒消炎抗生素，就心照不宣的成交了。

但是我们真的这么容易被细菌感染吗？

这些“炎症”不是细菌感染

当然，事实并非如此。以下“炎症”不考虑严重的细菌感染，不需要抗生素。

50%的感冒(包括普通感冒和流感)是由鼻病毒引起的，其他是腺病毒、流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。主要症状有发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等。治疗方法主要是流感疫苗接种+对症治疗。

手足口病和疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒引起。主要症状为发热、腹痛、腹泻、口腔疱疹，有无皮疹。治疗方法为手足口病疫苗加对症治疗。

毛细支气管炎多为病毒感染。最初的症状是流鼻涕、咳嗽和低烧。2~3天后病情逐渐加重。刚开始干咳后转为痰咳。主要症状为阵发性呼吸困难、气短、呼吸困难。主要的治疗方法是对症治疗，我们选择尝试雾化支气管扩张剂来观察疗效。

此外，急性支气管炎、秋季腹泻、儿童急性皮疹、风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症和鹅口疮的病原体主要是病毒和真菌，治疗药物不包括抗生素。

这些“炎症”可能需要抗生素

使用抗生素需要明确诊断，按需使用，而不是阿莫西林、头孢菌素或左氧氟沙星。以下常见疾病经医生评估确认后，可能需要使用抗生素。

首先是细菌性扁桃体咽炎，最常见的细菌是A组链球菌感染，主要表现为扁桃体肿大伴化脓。

通常不给予抗生素，大多数患者的症状会在3~5天内缓解。但这种细菌也可能引起急性风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎等并发症。及时用药可以减轻链球菌性咽炎症状的严重程度，加快恢复。如果使用抗生素，应该口服青霉素或阿莫西林。

细菌性扁桃体炎

急性细菌性鼻-鼻窦炎类似于感冒的症状，但感冒的全身症状更明显，7~10天就会自愈，而鼻窦炎主要是一种鼻部症状。最初的鼻涕通常是清水样本。随着病情的进展，鼻涕越来越浓，可能会化脓，持续时间长达10天到1个月。如果要使用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾。

急性中耳炎，以突发性耳痛为主要症状，起病迅速，除耳痛外，儿童还可能出现耳道积液、烦躁、发热等症状。

耳镜下鼓膜红肿。如果需要抗生素，一线治疗是口服阿莫西林。对于没有穿孔的急性中耳炎，完全不需要氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。

急性中耳炎

尿路感染常见于婴幼儿。发烧可能是尿路感染的唯一症状。年龄较大的儿童可能包括发烧、尿急、尿频、尿失禁、排尿困难和腹痛。尿液培养是诊断的标准方法，第三代头孢菌素是治疗的首选。实际使用可根据尿液培养结果进行调整。

另外，对于细菌性肠炎，需要结合症状，然后根据粪便培养鉴定菌株来评价是否使用抗生素；肺炎不全是细菌或支原体引起的。是否应该使用抗生素，在决定使用药物之前，需要对感染的病原体进行综合评估。

所以抗生素的使用要非常谨慎。选择前需要结合症状、检查结果和感染菌群。选择不仅是药物，还有给药途径和给药持续时间。如果计划无效，还涉及调整行政计划。

避免滥用抗生素

我们可以做得更好。

那么，抗生素的应用这么麻烦，我们作为小个体乱用应该没问题吧？答案当然是否定的。

个人认为滥用抗生素会导致人体菌群失调。长期使用会抑制敏感菌的生长，而不敏感菌的增殖会造成双重感染。更重要的是会导致细菌产生耐药性。随着抗生素有效性的降低，越来越多的感染(如肺炎、肺结核、败血症、淋病、食源性疾病)变得更加难以治疗，有时甚至无法治愈。

根据世界卫生组织的统计，在未来30年内，抗生素耐药性每年将导致1000万人死亡，相当于每三秒钟就有一人死亡，比目前癌症导致的人数还多。

过去，我国抗生素耐药性问题相当严重。因此，2016年后，我国发布了《遏制细菌耐药性国家行动计划》，开始参与大幅遏制全球抗生素耐药性的战争。

对2015-2018年我国教学医院抗生素耐药性流行病学的统计研究表明，从2016年(绿色竖线)开始，国家遏制细菌耐药性行动计划颁布，我国耐药性(红色曲线)下降，认为是有效的。但医院整体耐药率仍然很高，规范使用抗生素的任务依然艰巨。

在此基础上，我们其实可以做得更好——在喉咙痛、咳嗽、发烧的时候，放下“消炎”的执念，谨慎使用抗生素。

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