钠怎么读 临床补钠攻略：补多少？怎么补？

低钠血症是一种水盐失衡，约占住院患者的30%。在老年患者中，发病率较高，也是临床上最容易被忽视的问题之一。与低钾血症相比，低钠血症更难处理。

打好基础:你对低钠血症了解多少？

在学习如何处理低钠血症之前，我们需要充分了解它。

1.低钠血症的一般分类

按血钠浓度分类:

轻度:血钠130-135 mmol/L。

中:125-129mol/l

严重:血钠< 125mol/l。

按发生时间分类

急性低钠血症:< < 48h；；慢性病≥ 48小时，发病时间不确定者推荐慢性低钠血症。

2.低钠血症的发病机制是什么？

细胞外液中水的相对增加和钠的相对减少导致低钠血症。总的作用是血浆渗透压降低，钠流失往往伴随着水分流失，有效血容量减少，导致非渗透性抗利尿激素精氨酸加压素(AVP)的释放，从而增加肾小管对水的重吸收，避免血容量进一步减少。但这种代偿机制加剧了血钠和血浆渗透压的降低。

因此，低钠血症的基本机制是血浆中AVP浓度的不适当升高。

3.低钠血症的临床表现有哪些？

低钠血症对人体的影响在中枢神经系统最为突出，其严重程度主要取决于血钠下降的速度和幅度。单纯依靠血钠水平无法全面评估低钠血症的严重程度。

低钠血症是否有临床症状对判断低钠血症的危害性更为重要。一般根据临床症状分为轻度症状性低钠血症(如注意力不集中、易怒、肌肉痉挛、反射下降)、中度症状性低钠血症(如头痛、恶心、呕吐等颅高压、定向障碍)和重度症状性低钠血症(如呼吸窘迫、癫痫、嗜睡、谵妄、昏迷)。

低钠血症是否伴有症状决定了是否需要紧急补钠。一般来说，低钠血症发生得越快，症状越严重，越应该尽快补充更多的钠。

4.什么是「血浆渗透压」和「血量」？

谈到低钠血症有两个概念，即血浆渗透压和血容量。

血浆渗透压公式为2(Na+K)+葡萄糖+尿素氮。血浆渗透压是血浆中所有溶质粒子的加入所表现出的渗透效应。正常血清钠浓度为135-145 mmol/L，从公式中可以看出，一旦血钠异常，渗透压变化很大，所以血钠是维持细胞内和细胞外晶体渗透压的最重要因素。正常血浆渗透压范围为280-310毫希/升，< 280毫希/升为低渗，> 310毫希/升为高渗。

血容量的评估一直是一个重点和难点。能清楚告诉你病人血量的指标很少。一般应根据患者症状、病史、体检及相关辅助检查进行判断。

三种低钠血症有不同的治疗方法

根据渗透压与低钠血症的关系，我们将低钠血症分为:(1)低渗性低钠血症:a .低血容量性低钠血症b .等容性低钠血症c .高容量性低钠血症(2)等渗性低钠血症；(3)高渗性低钠血症，因为等渗性低钠血症和高渗性低钠血症不属于血钠水平绝对或相对降低，所以需要区分。

这种分类的意义在于指导治疗的原则。例如在处理高血容量的低钠血症时，不应以补钠作为唯一的治疗目的，同时应防止液体负荷的进一步加重。

低容量低渗性低钠血症是由于体内盐的流失多于水分的流失。在病因治疗的同时，要及时扩容补钠。0.9%生理盐水或晶体平衡溶液，0.5 ~ 1毫升·千克-1·小时-1，可用于恢复细胞外液体积。

在等容低渗性低钠血症中，机体不缺钠，但异位抗利尿激素(ADH)分泌或ADH分泌设定点下移，导致下丘脑在血浆低渗透压下(

注:SIADH:抗利尿激素分泌不当综合征；CSW:大脑盐消耗综合症

补钠策略:多少？怎么化妆？

关于补钠的论坛很多，权威指南也给出了明确的意见。作为一个初级医生，我们要做的是评估病情的轻重缓急。对于严重的低钠血症，2014年欧洲权威指南给出了详细的治疗过程:

第1小时建议立即输注150ml 3%高渗盐水(20 min以上)，然后复查血钠浓度，第20min重复静脉输注150ml 3%高渗盐水。建议重复上述治疗两次，或直至血钠浓度增加5mol/L..

1 h后血钠水平升高> 5 mmol/L，建议停止输注高渗盐水，可输注0.9%盐水治疗。

需要指出的是，血钠的增加在前24小时被限制在10 mmol/L以上，然后每24小时血钠的增加小于8 mmol/L，直到血钠达到130 mmol/L..之所以要强调补钠的上升速度，是为了避免补钠过快导致脱髓鞘疾病。

对于非急诊患者，可以按照以下公式进行补液。大部分勉强能应付。慢慢补，不要着急。纠正低钠血症的同时，积极寻找病因(详见下面的低钠血症诊断流程)。

补氯化钠(g)=[正常血钠(mmol/L)-测得血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.6或0.2/17

注:公式中正常血钠一般按140 mmol/L计算，体液体积占体重的60%。有些情况下，也是按照细胞外液体积占体重的20%来计算；1克氯化钠含有17毫摩尔钠。24 h内补足计算量的1/3-1/2，复查后再补。

低钠血症的诊断过程(点击查看大图)

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