肝内胆管结石怎么办 【外科苑】肝内胆管结石怎么办？专家为你支招

【外科学院】专栏，每周六推！本专栏文章由我院著名外科专家撰写或指导。涵盖了很多常见外科疾病的科普讲解和预防建议，实用权威！请注意！

肝内胆管结石怎么办？专家帮你

医学指导:朱亚青，第三外科副主任，主任医师

正文/庞润华通讯员/吴健

肝内胆管结石是指肝内胆管中位于肝管汇合处以上的结石，常合并肝外胆管结石，病情复杂，并发症多，复发率高，全身损害频繁。东南亚包括中国、日本和菲律宾。

肝内胆管结石是一种常见的外科疾病，容易复发。治疗不当会加重病情。严重者需反复手术甚至部分肝切除，提倡早期诊断和治疗。

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如何发现肝内胆管结石

早期无明显症状，多经体检发现，上腹部可偶有阵发性绞痛。如果肝内胆管结石继发于感染，可出现高热、寒战，有时可出现黄疸，严重者可出现败血症。体检时肝脏区域可能会出现叩诊疼痛，一旦出现严重的胆管炎，可能会有生命危险。

肝内胆管结石反复慢性炎症也可诱发胆道恶性肿瘤，约4%-10%的肝内胆管结石患者与肝内胆管癌相关。胆管癌对放化疗不敏感，预后差，严重影响患者的生活质量。

肝内胆管结石的诊断主要依靠影像学。b超、CT、MRCP能诊断大多数肝内胆管结石。b超是一种无创检查，是诊断的首选。但其诊断准确性有限。

CT的诊断价值高于b超，但阴性结石和沉积物样结石的检出率较低。MRCP能立体显示结石的位置和胆管的扩张或狭窄程度，尤其是合并肝外胆管结石时。经皮肝穿胆管造影术(PTC)和内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是侵入性检查，不是临床诊断的常规手段。

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如何治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石的临床治疗方法包括药物治疗、经皮胆道镜碎石术(PTCSL)和外科治疗，其中PTCSL和外科治疗是目前主流的治疗方法。

PTCSL治疗优势明显，疼痛低，创伤小，恢复快。特别适用于清除多发性肝内胆管结石困难、结石反复发生、多次胆道手术或腹部手术史、对手术不耐受的患者。该方法是经皮肝穿刺扩张患者肝脏内胆管，结合术中碎石取石等辅助手段，治疗效果可靠。微创，有时可在局部麻醉下手术，可反复进行。是复发性肝胆管结石患者的首选。

手术切除病变肝段或肝叶可达到彻底清除肝内胆管结石的目的。许多研究表明，腹腔镜肝切除术也是一种安全有效的方法。

综上所述，对于肝胆管结石患者，早期发现，准确评估患者肝胆管结石的部位和病变程度，制定个体化的手术方案尤为重要。在我院领导的大力支持下，我科能熟练开展经皮胆道镜碎石术(PTCSL)治疗和外科治疗，每年接收全国各地数百例复杂肝胆管结石患者。

朱亚青介绍

主任医师，医学博士，博士后，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院第三外科(肝胆外科、血管外科)副主任。擅长治疗复杂的肝胆胰外科疾病。

中国医院学会消化外科专业委员会委员，广东省医学会肝胆胰外科分会委员，广东省医学会胰腺外科分会委员，广东省医药行业协会门静脉高压症管理分会委员，广东省临床医学会肝胆胰外科专业委员会委员，广东省卫生管理学会肝胆胰微创专业委员会委员，广东省基层医学会肝胆胰微创分会委员，广东省中医药学会外科专业委员会委员， 广东省老年卫生协会肝胆胰疾病专业委员会委员、广州市医学会快速康复外科分会委员、广州市医师协会肝胆胰外科分会常务委员。 获多项省部级科技进步奖、医药新技术引进奖，主持多项国家和省部级项目，在核心以上期刊发表论文20余篇，参与专著4部。

就诊时间:每周二、三上午(外科专家办公室)

吴健简介

广州中医药大学第一附属医院外科主治医师。现为广东省中西医结合协会普外科专业委员会委员、广东省医学会肝胆外科分会青年医师专业组委员、广州市医学会肝胆外科分会委员、广东省抗癌协会肝癌专业委员会青年委员。

擅长:激光微创治疗下肢静脉曲张；腹腔镜疝；胆石症的微创治疗:肝胆胰肿瘤和门静脉高压症合并脾功能亢进的诊治。

门诊时间:周一下午(门诊楼5楼外科门诊5室)；周三上午和周五下午(门诊大楼5楼外科诊所3室)

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