皮肤粘合素 皮肤撕脱伤，指南告诉你如何处理和护理（二）

在昨天的文章中，边肖在最佳实践指南中介绍了皮肤撕脱伤的定义、患病率、危险因素和原因，以及如何识别和评估皮肤撕脱伤。然后我们再来看看分类，治疗方法，护理实践中的小技巧，以及指南中不再推荐碘酒和纱布的原因。

动词 （verb的缩写）皮肤撕脱伤的分类

需要一种系统、规范、有效的方法来评估持续性皮肤撕脱伤患者，因此推荐使用ISTAP分类系统3型皮肤撕脱伤——全皮瓣丢失，全皮瓣损伤暴露整个创面床。。ISTAP系统是用Delphi程序开发的。ISTAP系统使用简单的方法将皮肤撕脱伤分为1型、2型或3型(图4)。

1型皮肤撕脱伤-无皮肤脱落、线性或皮瓣撕裂，其中皮瓣可重新定位以覆盖创面。

2型皮肤撕脱伤——部分皮瓣丢失，皮瓣无法复位覆盖整个创面床。

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图4

不及物动词皮肤撕脱伤的治疗

皮肤撕脱伤是一种急性创伤。传统上，伤口的主要用途是用缝线、缝合线或胶带固定；但由于老化皮肤的脆弱性以及皮肤撕脱一般不深，这些都不是可行的选择，需要其他方法(如外用皮肤胶)。如果可行，治疗皮肤撕脱伤的目的应该是保留皮瓣和周围组织，再次接近创面边缘(不拉伸皮肤)，降低感染和进一步损伤的风险，同时考虑任何并发症。适当的治疗可以尽快改善患者的预后。因此，在对皮肤撕脱伤进行急救时，应教育护理人员保持皮瓣的活力。

必要步骤:

1.控制出血

施加适当的压力以抬高四肢。

当控制出血是主要目标时，可以使用敷料来帮助止血。

2.清洁和清创术

按操作规程清洗/冲洗伤口，清除残余碎屑或血肿；轻轻拍打周围皮肤，避免进一步伤害。

如果皮瓣坏死，可能需要清创。清创时应注意确保活体皮瓣的完整性，保护脆弱的皮肤。

如果可行，将皮瓣重新近似为“敷料”，并用戴手套的手指、湿棉签、镊子或硅胶条替换皮瓣。

3.控制感染/炎症

伤口炎症应与伤口感染区分开来。

伤口感染会引起疼痛，延迟伤口愈合。

4.考虑水平衡/控制渗漏

皮肤撕脱往往是干燥的伤口，但可能会有渗出物是一个问题。

水平衡是促进伤口愈合和保护伤口周围皮肤免受浸渍的必要条件。

选择局部伤口敷料时，观察渗出物的数量和粘度。

5.伤口边缘/闭合监测

确保所有可能延迟愈合的潜在因素(如糖尿病、外周水肿和营养问题)都得到解决。

如果伤口在小腿，应该考虑压迫疗法。加压前，应进行包括血管评估在内的整个下肢评估。

7.关于皮肤撕脱伤的护理，您需要知道指南中不再推荐以下内容:

1.碘附

皮肤撕脱不建议使用碘伏敷料产品，因为碘会导致伤口和周围伤口皮肤干燥。根据国际审查小组，皮肤干燥是皮肤撕脱伤发展的主要危险因素，碘产品不应用于皮肤撕脱伤或被认为有皮肤撕脱伤风险的人的管理。

2.膜/水胶体敷料

传统的薄膜和水胶体已被用于部分厚度的伤口和作为第二敷料。

薄膜和水胶体敷料具有很强的粘性成分，据报道有助于与医用粘合剂相关的皮肤撕脱伤。不建议在皮肤撕脱或高危皮肤撕脱中使用薄膜和水胶体敷料。

3.皮肤胶带

专家意见表明，胶带不再是治疗皮肤撕脱伤的首选。

4.纱布

不建议使用纱布，因为它不能保证皮瓣。第二次更换敷料时，皮瓣移位的风险增加，增加皮肤坏死的风险。

八、皮肤撕脱伤的预防

润肤治疗应该被认为是老年人护肤的重要组成部分。润肤剂的使用促进了一般皮肤的健康，并且已经证明一天两次可以将皮肤撕脱的发生率降低50%。

九.总结与展望

虽然近年来护士对皮肤撕脱伤越来越重视，但在知识和认识上仍有差距，需要进一步研究。收集流行病数据是未来研究的一个特别重要的领域。虽然有些皮肤撕脱伤可能是不可避免的，但只要有可能，就应以预防为目标。这需要提高警惕，提高认识，加强对护士的教育，鼓励所有合适患者的自我护理和认识，并雇用护理人员。当发生皮肤撕脱伤时，产品选择应考虑适当的伤口处理，避免进一步的皮肤创伤，并在所有决策过程中考虑脆弱的周围皮肤。皮肤撕脱伤对患者生活质量的影响尚不完全清楚，需要进一步研究了解患者的看法。皮肤撕脱伤会引起疼痛、并发症和愈合延迟。必要时，其预防和适当管理应被视为极其重要。

引用

勒布朗·克等。预防和管理老化皮肤中皮肤撕裂的最佳实践建议。伤口国际2018。可从www下载。woundsinternational.com

如果翻译有误，请指正。如果需要原文，也可以从中央卫生研究院官网-资源区下载指南原文。