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北京市医保定点医院 北京弘医堂中医医院等16家医保定点违规遭曝光

在今天的北京市医疗保险工作总结会上,245家定点医疗机构被表彰,16家非法医保定点医院被通报,19名医生被录入北京市医疗保险医师信用体系,全年开具的处方医疗保险不予报销 据报道,2010年,全市医疗保险基金支出大幅增长,从2009年的207亿元增长到285亿元,增长37.4% 医保中心分析,费用上涨的主要原因是去年以来陆续实施了一批惠民的医疗保险政策,参保人群范围不断扩大;启动社保卡实时结算功能,参保人员结算更加方便,刺激了就医需求的释放 此外,个别定点医疗机构和参保人员为个人利益违反医疗保险规定,过度多次开药,造成医疗保险基金损失 有的医院给一个病人连续开两三个处方,剂量达到三四个月的剂量 这种现象在一级中医定点医疗机构尤为严重 针对这些问题,从今年4月开始,全市建立了信息审核监督制度,至今已拒绝支付不合理的医疗费用496.69万元 通报批评的16家医疗机构中,主要是医保参保人员不实名就医,随意开药;用医疗保险可报销项目代替医疗保险规定的自费项目;擅自留存参保人员的社会保障卡、分解、多报医疗保险费用等违反基本医疗保险规定的行为 这些机构被给予黄牌警告,并追回违规金额 在预警期内,医疗保险基金暂停缴费,其违规行为被记录在北京市医疗保险征信系统中 三年内对相关违法行为负有责任的19名医生开具的处方医疗保险基金不予支付 被列入黑名单的有北京红一堂中医医院、东城中医医院、中国中医研究院门诊部、东四中医医院、花都中医医院、广安中医医院、北京市第六医院、医院大屯社区卫生服务中心、德胜社区卫生服务中心、四季青医院、玉龙和谐医院、昌平普德中医学院西环里门诊部、丰台医院、武警总队第三医院、世纪兴化医院、中医医院

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