鞍隔 容易误诊为垂体瘤的鞍隔脑膜瘤

解放军306医院顾教授

典型鞍隔脑膜瘤的影像

不典型鞍隔脑膜瘤的影像学

1.鞍隔脑膜瘤的影像诊断意义

目前起源于鞍结节、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤，其解剖范围和直径均小于3 cm，统称为鞍上脑膜瘤。鞍隔脑膜瘤是一种罕见的由鞍隔脑膜蛛网膜颗粒生长而成的脑膜瘤，国内仅报道25例。以往由于对鞍隔脑膜瘤在影像学上缺乏认识，容易误诊为垂体瘤。神经外科常采用口、鼻、蝶窦入路切除鞍区肿瘤。由于鞍隔脑膜瘤位于垂体上方，很难通过这种途径切除肿瘤，往往不可避免地损伤垂体，使肿瘤难以完全切除，容易残留肿瘤组织，术后容易复发，术中对垂体损伤严重，可能导致或加重视力障碍、失明、内分泌功能障碍等并发症。CT、MRI能清晰显示颅内解剖结构，准确提供病灶位置、侵犯范围、毗邻关系等数据。一般称鞍隔脑膜瘤为鞍上脑膜瘤或鞍结节脑膜瘤显然是不合适的。因此，影像学应采用鞍隔脑膜瘤的诊断名称，这对神经外科提高鞍隔脑膜瘤的手术治愈率，减少其手术并发症具有重要意义。

二、鞍隔脑膜瘤的CT和MRI诊断

鞍隔脑膜瘤术前CT表现为肿瘤长入鞍内压迫垂体，或肿瘤长入鞍上和鞍旁。CT很难区分肿瘤和垂体的解剖结构，容易误诊为垂体肿瘤。MRI显示鞍隔脑膜瘤生长到鞍上和鞍内，压迫垂体使其变平。肿瘤信号类似垂体瘤，易误诊为垂体瘤。

有以下表现的患者应考虑脑膜瘤:在CT上为圆形、类圆形或稍均匀稍高密度或等密度鞍影，也可伴有钙化和明显强化；在冠状面或矢状面上，MRI显示正常垂体上方有圆形或类圆形阴影。T1WI显示均匀等信号，增强明显，边缘清晰，T2WI显示稍均匀高信号区。合并视力障碍伴头痛、无内分泌紊乱、生长激素和催乳素正常的患者的临床资料。在冠状面或矢状面上，MRI显示正常垂体呈均匀的类圆形信号，类似脑干。垂体柄和垂体后叶呈点状脂肪信号。由于垂体位于肿瘤之下，垂体与肿瘤的边界清晰，易于区分，因此MRI对鞍隔脑膜瘤的诊断有其独特的方法。CT的诊断价值低于MRI，CT难以区分鞍隔脑膜瘤和垂体，但CT对伴有钙化的脑膜瘤的显示优于MRI。

鞍隔脑膜瘤应与垂体腺瘤和颅咽管瘤相鉴别。(1)垂体腺瘤:CT表现为从鞍区向鞍区及鞍旁生长的圆形、哑铃状肿块，呈均匀或稍均匀等密度或稍高密度影，强化明显；磁共振T1WI显示等信号或混合信号，T2WI显示混合信号或不均匀高信号。垂体腺瘤常伴有组织坏死和囊性变，表现为长T1长T2信号。结合鞍区X线平片，如鞍区增大、鞍区凹陷、前后床突抬高、骨质变细等，临床上患者存在内分泌紊乱，诊断垂体腺瘤并不困难。(2)颅咽管瘤:CT显示鞍上有一圆形、类圆形囊性低密度区或突入第三脑室，囊壁有蛋壳样钙化，不难诊断。但单纯CT难以区分等密度或高密度颅咽管瘤与鞍隔脑膜瘤，应结合MRI。因为颅咽管瘤的肿瘤含量含有胆固醇、角蛋白、蛋白质、血红蛋白、钙化等。，它在T1WI上显示混合信号(混合低信号和高信号)或不均匀低信号。T2WI上呈不均匀高信号或混合信号；大多数颅咽管瘤的诊断并不难，因为内分泌失调。