腹股沟斜疝 关于儿童腹股沟斜疝的一些常识［家长课堂］

武汉儿童医院(武汉妇幼保健院)泌尿科徐浩伦介绍

有的家长发现儿子的“蛋蛋”(阴囊)变“大”，一般哭的时候变大，睡觉的时候变小；站着变大，躺着变小。这大概就是“小儿腹股沟斜疝”。作为小儿外科最常见的疾病，你了解多少？在这篇文章中，我将彻底为父母和朋友科普。

不难理解，腹膜鞘过程与腹腔相通。如果没有锁定或没有完全锁定，腹腔内的内容物(积液、肠等。)会碰到鞘过程。腹腔内积液进入鞘过程而未闭锁时，形成“鞘内积液”；如果肠道进入鞘内而不闭锁，就会形成“腹股沟斜疝”。这时腹膜的鞘也有了新的名字——疝囊。

所以腹股沟斜疝的成因可以用通俗的语言简单概括:管道闭合不牢，肠子从胃里跑进管道，形成一个袋子。另外，除了肠，网膜、卵巢、子宫也可能跑进来。

三

“小儿腹股沟斜疝”怎么做？

根据以上知识，我们知道了“什么是小儿腹股沟斜疝”及其机理。那么，父母朋友关注的是“你需要治疗吗”“怎么治疗”。

虽然出生后腹膜鞘突可继续闭塞，但腹股沟斜疝很少自愈，一般建议手术治疗。如果没有嵌顿疝，可以等到孩子长大再做手术，一般1岁左右；一旦发生嵌顿疝，需要及时到医院诊治(详见本文末尾“嵌顿疝”一栏)。

那么，这个手术是怎么做的呢？孩子什么时候适合做？伤口大吗？用什么麻醉方法？

目前，国际上公认的小儿腹股沟斜疝手术方法有两种:1。疝囊颈部高位结扎(鞘突管)；2.腹腔镜疝囊高位结扎。两种手术方法都很成熟。第一种是常规门诊手术。大多数符合门诊手术条件的孩子都可以预约，手术当天就可以回家。方式是半身(骶管阻滞)，同时给孩子打镇静剂睡觉(即基础)。第二种需要住院，全身插管，但它的优点是可以同时观察另一侧是否有斜疝。

我一般推荐第一次手术。切口在两侧小腹(见图)。一般在穿裤衩和系腰带的高度切口长约1-2厘米。此外，它遵循皮肤纹理的方向，采用美容皮内缝合技术。只要不是疤痕体质，孩子长大后很难发现疤痕。

操作原理:从切口处找到疝囊(即未打开的鞘状突管)，将周围组织、血管、神经等分开。，然后结扎。

四

箝闭性疝

闭塞疝是指肠、网膜、卵巢、子宫进入疝囊后“卡”住，无法回到胃中。

嵌顿疝为什么会发生？

一般认为，随着腹压的突然增大，更多的女孩的肠、网膜和卵巢、子宫进入疝囊，进入后，疝囊的“入口”缩小，导致这么多东西“易进难出”，卡在里面出不去就形成嵌顿疝。

这个时候孩子会觉得疼，大一点的人会说宝宝只会哭，会不安。肠“卡”会引起肠梗阻，有的会引起恶心呕吐，有的会引起腹胀，严重时会缓解血便。

这些东西“卡”在里面，也会阻碍血液循环。可想而知时间长了会导致肠道坏死。男生也会因为嵌顿疝而长时间压迫睾丸的血管，造成睾丸坏死，女生可能会出现卵巢和子宫坏死。

所以一旦发生嵌顿疝，一定要及时去附近医院治疗。

嵌顿疝怎么处理？

如果发生嵌顿疝，父母和朋友可以哄孩子平静下来，平躺在床上，轻轻按摩肿胀的斜疝块，其中一些会消失。如果不能消失，你能做的最有效的措施就是尽快去附近医院急诊。“医生负责治疗疾病，你负责信任医生。”。

那么从医生的角度来说，我们会怎么做呢？一般有两种措施:1。手工还原；2.紧急行动。

如果嵌顿疝发生时间较短(一般不超过12小时)，且患儿精神状态相对较好，可以尝试使用手法复位。手法复位的方法是让孩子静下心来(如果哭闹时静不下来，可以考虑适当使用一些镇静剂)，平躺，按摩疝囊环(疝囊的入口)，挤压疝囊，把卡住的东西挤回去。当然，这种技术要求还是很高的。非专业人士(包括很多医生)一般很难成功。如果这种方法失败了，他们不得不选择第二种。

如果长期发生嵌顿疝，儿童精神状态差，怀疑肠道可能坏死穿孔，一般建议直接进行急诊手术。女生一般不建议手动复位，因为如果卵巢卡住，大部分是推不回去的。

小知识

腹股沟斜疝也可分为“精索疝”和“睾丸疝”。

与鞘膜积液不同的是，腹股沟斜疝一侧的阴囊在手电筒照射下看不到透明的“小黄球”。

一般不建议使用疝带，因为一旦发生嵌顿疝，很容易被忽视。

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