乡镇卫生院管理 目前乡镇卫生院药事管理工作存在的问题及建议

最近，笔者对该地区乡镇卫生院的药事管理进行了调查，发现虽然在实施药品集中采购政策、药品分类采购和基本药物制度方面取得了一些进展和成绩，但仍存在许多重大问题。

1.制度建设和执行不到位。大多数医院的药房管理制度不完善、不规范或尚未实施。药房管理机构名存实亡，我院没有定期的药房会议，没有药房会议记录，没有基本的药品清单和处方集。药品未按制度严格管理，处方审核工作未及时开展，我院用药未能得到及时有效的监督，使得医院药事和药物治疗管理的改进和推广未得到充分体现，影响了临床合理用药和药品安全。

2.抗菌药物和激素类药物的使用不规范。主要表现为无适应症或适应症较弱的预防性用药；联合应用不适当的抗菌药物或激素类药物；给药途径或间隔不当；滥用抗菌药物、激素类药物等剂量不足或过量。

3.特殊药物在管理中被忽视。一些医院对麻醉药品和精神药品的管理不符合《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定。有权开麻醉药品的医生不严格按照“三步止痛原则”使用麻醉药品。缺乏针对使用麻醉药品的疼痛患者的个体化用药方案。处方过量。药学专业技术人员仍然调配特殊药品的过量处方和问题处方。

4.药学专业技术人员匮乏。一些医院的非药学专业技术人员从事药品调剂工作。药事管理相关法律法规和临床合理用药知识不到位，导致药学人员知识老化，质量管理意识弱化，认识落后。

5.硬件设施不达标。目前乡镇卫生院的药品库房和药房面积较小，基础设施和设备落后。为了节约成本，空并不能真正满足药品的储存要求，存在药品质量安全隐患。

针对上述问题，笔者认为应从以下几个方面进行改进。

1、建立健全药房管理制度，完善药房管理制度的实施。结合本单位实际情况，适时修订《药品处方集》和《基本药物目录》。组织开展药事管理相关法律法规和临床合理用药知识的学习和培训，特别是特殊药物、抗菌药物、激素类药物应用管理的培训和考核，进一步提高药学人员的专业素质和服务能力。

2.坚持药品集中采购方向，实施国家基本药物制度。医院使用的药品一律按规定由省网集中采购，药品购销和清洁购销合同按规定签订；进一步落实国家基本药物制度，不断提高基本药物比例；按规定实行药品集中采购“两票制”，鼓励“一票制”政策；加强药品的采购验收、储存维护和使用管理，确保药品质量安全，疗效确切。

3.加强特殊药品和高危药品管理。严格执行特殊药品和高危药品管理制度，严格执行操作规程，及时纠正发现的问题，不断增强安全管理意识，确保特殊药品和高危药品的安全有效购买、储存和使用。

4、完善临床合理用药监测评估、异常预警机制。积极开展处方点评工作，实施用药动态监测，按照有关规定及时警示和干预不合理用药、超适应症、超剂量和超说明书用药。重点监控辅助药物和使用异常的药物，落实药物监测制度。合理使用抗菌药物和激素类药物，有效调节用药比例，健全内部激励约束机制，不断提高临床合理用药水平。

5.加强新药引进和临时采购的审批管理。严格新药引进程序，细化新药引进措施，加强新药准入管理，对新购药品和临时采购药品进行安全性再评价，确保新购药品能够真正提高临床治疗效果，具有合理使用的安全性和有效性。

6、加强药房应急预案的管理。不断修订、补充和完善所有药事管理应急预案，确保药事应急工作的及时性。提高医务人员监测药品和医疗器械不良反应的意识，完善反馈机制，规范报告流程，促进临床安全合理用药。

7.改善药品储存条件，完善基础设施建设。加强药品仓储管理，保证药品库房和药店的使用面积，使药品库房和药店能够与其开展的诊疗业务相匹配。在药房和药房保持房间清洁、通风和避光。药品合格区、待测区等区域划分明确，布局合理。空空调、冰柜等必要的冷藏设施得到充分配备和充分利用，不断提高药事管理质量，全面促进医院健康发展。