糖皮质激素类药物 正确使用糖皮质激素须知

大多数患者一听说使用糖皮质激素就会“警惕”。其实糖皮质激素不是洪水猛兽。糖皮质激素是肾上腺皮质药物，是肾上腺皮质分泌的一种激素。2011年，原卫生部制定了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，明确规定了合理临床应用的原则、临床应用的管理要求、适用范围、用药注意事项、不同疾病的治疗原则以及无明确适应症的严格用药限制。

患者之所以害怕糖皮质激素，是因为它会引起一系列不良反应，如向心性肥胖、满月、紫皮瘀斑、类固醇性糖尿病、骨质疏松、自发性骨折甚至骨坏死、多毛症、女性月经失调或闭经不孕、男性阳痿、诱发或加重胃十二指肠溃疡、甚至引起消化道大出血等。因此，选择糖皮质激素类药物的注意事项包括:

1.糖皮质激素的药理作用主要包括抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用和体内代谢作用。在不同的疾病中，激素应用的目的是不同的，任何疾病都只有有用药的指征才能用药治疗。

2、用量要适当，用药疗程要适当。不同的疾病有不同的糖皮质激素治疗疗程，一般可分为以下几种情况:脉冲治疗，疗程小于5天；短期治疗，疗程不到1个月；中期治疗，3个月内；长期治疗，疗程3个月以上；终身替代疗法。在适应症明确的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度。危险程度越高，激素剂量可能越大。

3.注意激素的正确减量和停药，是维持和巩固疗效的关键。停药前应逐渐减量，不能突然停药，以免引起戒断反应和反弹现象。一般情况下，激素减量要遵循“先快后慢”的原则。

4.注意药物不良反应。长期使用糖皮质激素可引起一系列不良反应，其严重程度与给药剂量和时间成正比。不良反应可以通过一定的措施避免或处理。比如用药时间方面，如果每天给药一次，则适合在上午8点使用，以尽可能符合人体糖皮质激素的分泌规律。激素可能诱发骨质疏松。建议在控制病情的前提下，尽可能减少激素的用量和使用时间。预计使用激素超过3个月的患者应给予生活方式干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适当锻炼和预防跌倒等。同时，应给予补钙和普通或活性维生素D。如果有骨折风险因素，应添加双膦酸盐。还可以减少局部给药的不良反应的发生。比如在哮喘的防治中，吸入激素制剂可以使药物直接到达肺部，减少全身的不良反应。但是使用时也要注意漱口，避免药物残留在嘴里。