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【150医疗保险】癌症患者的福音:17种抗癌新药纳入医保,价格便宜70%

医疗保险对我们大家都很重要。因为他能减轻医疗费的负担。深蓝君一直建议人们交医疗保险。(莎士比亚)。

近期国家对 医保目录 进行了更新,这也是 19 年来首次进行全面调整。

那么,这次调整对我们影响大吗?看病能报销更多吗?今天就来说说医保报销那些事儿。

主要内容如下:

  • 医保目录,为什么影响报销?
  • 新版医保目录,好不好?
  • 医保报销,有哪些不足?

一、医保目录,为什么影响报销?

虽然几乎人人都有医保,但是医保到底哪些报,哪些不报,很多人还是不了解,有些人看病能报 70%,有的只报 30%,为什么会这样呢?

其实医保都有一个报销目录,要在目录内的才可以报销。具体表格如下:

可以看到,医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用,因为每个人的治疗不同,最后的报销比例自然有所差别。

另外,关于医保目录还有以下几点需要提醒一下:

  • 只有甲类药 100% 报销:乙类药不能100%报销,不同的药品报销的比例有所差异,比如报 90 %,那剩下的 10 %则要自己掏钱。不在目录中的药,是无法报销的,都需要自己掏钱。
  • 特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。
  • 只报普通床位费:特需部、国际部、VIP等这些病房,这些床位费就不给报销。

除此之外,不同省市的医保目录也会有一些不同,还是要以所在地的医保报销要求为准。

知道了医保报销的一些规则,那么下面就来看看这次医保目录的调整,到底有哪些好处?

二、新版医保目录,好在哪?

这次医保目录的调整给我们带来的好处,深蓝君整理如下:

1、纳入更多好药

新版医保目录的药品数量达到 2643 种,药品的变动主要有:

  • 调出 150 种旧药:主要包括已注销批准文号、使用不合理以及过时的药品。
  • 新增 148 种好药:这些药品都是治病要用到的,其中有治疗癌症以及罕见病等重疾所需的药、慢性病像糖尿病等慢性用药。

这样其实是扩大了药品的保障范围,而且新药的治疗效果还更好,看病的压力也自然小很多。

2、药价更便宜

随着医疗水平的不断发展,越来越多的好药面世,用于治疗癌症、乙肝、糖尿病等疾病,不过这些药物价格都不低。

就拿最常见的重疾癌症来说,最新的医保目录包括128种抗癌药品。其中部分如下:

从上表可知,这些抗癌药纳入医保后,比以前便宜了不少,最高能便宜 70%,最低也便宜了近 40%。

以治疗结直肠癌的爱必妥为例,从每瓶 4232 元降到 1295 元,价格在世界范围内来说都是最低的了;治疗肺癌的泰瑞莎,价格也降低了71% 。

以前吃不起的药进入医保目录之后,降低了很多患者的经济压力,相信以后还会有更多好药进入医保。

3、提高报销比例

在上面的一段我强调了:甲类药是全额报销的,而乙类药按比例报销,剩余的要自己掏钱。

这次的医保目录调整,有74种之前的乙类药被调整成为了甲类药,比如一些常见的药:

小儿清热感冒片、双黄连口服液、强力枇杷露,都从乙类变成甲类了。

如果看病需要这些药品,就能通过医保 100% 报销,自己一分钱也不用花。

总的来说,新的医保目录对我们来说是利好,与之前的相比,报销更好了。

三、医保报销,有哪些不足?

国家医保虽然福利很好,但并不是十全十美的,还需要知道以下2点:

1、仍有 98% 的药无法覆盖

虽然说新的医保目录包含的药品种类达到了2643种,有一些非常贵的特效药也覆盖到了,看上去数量不少,但其实这2643种药并不多。

国家药品监督管理局有最新数据,医保目录涵盖的药只占了国内一共169470种药物总量的1.56%。

这意味着有近 98% 的药品是不在医保范围内的,如果要用到这些药品,只能全部自费。

2、纳入医保,但不一定能买到

虽然很多特药进入了医保,但是又要面临很多药物医院买不到的现状。

应该很多人都会好奇,为什么医保范围内的药医院却没有呢?之所以出现这种情况,是因为医院对医保费用支出,有严格的管控。

每年医院是有一定的医保报销额度的,如果超过了限额,这时可能要医院或医生买单…

缴纳医保的有13亿人,相当于这13亿人共用一个大水池,每个人能享受到的是有限的,很多昂贵的药在医院根本就买不到,只能自己自费去外面买。

四、想要保障更好,怎么办?

在《360度拆解医保》中,深蓝君总结过医保的优势:

  • 可带病投保:即便投保前得了病,哪怕是癌症,也可以投保。
  • 连续续保:只要每年按时交钱,就可以一辈子保下去。
  • 长期有效:职工医保缴满一定年限,比如 30 年,就可以终身享受医保待遇。

不过仅有医保是不够的,搭配商业保险,可以实现更完善的保障。

比如上面提到的外购药,像新升级的好医保、尊享 e 生 等百万医疗就可以报销,而且社保外的费用也可以报,感兴趣的可以看看相关测评。

在《花了 1 千多,赔了 54 万!这个案例值得深思》中,患者多次手术总费用 70 万,医保只报销了15万,其余剩下 55 万需要由个人承担。

不过幸好这位朋友买了一份百万医疗险,原本需要自费的55万,百万医疗险都报销了。

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五、关于医保,这2点要了解

除了医保报销的范围和比例之外,我这里也汇总了一些关于医保的其他常见问题:

1、医保断缴,有哪些影响?

医保断缴一定要及时续上否则影响也不小,最直接的就是不能报销医疗费。

在医保断缴后的第二个月,就不能再使用,如果是在断缴期间需要接受治疗,就只能自费。

另外,断缴还会产生报销额度降低、影响买房买车等风险,我在《社保断缴一个月,影响居然这么大》这篇文章中有具体说明医保断缴的影响。

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2、异地就医,如何报销?

中国人多,流动量也很大,像老人随子女来到大城市、经常要在外地办公、患病去外地治疗等司空见惯,这时候就会涉及到异地就医的问题。

如果你也面临异地就医的情况,建议一定要先在参保地备案,然后再去外地就医,否则的话,报销比例会低很多,甚至出现无法报销的情况。

更多关于异地就医如何报销的问题,可以阅读《医保异地报销攻略》这篇文章。

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六、写在最后

医保虽不完美,但却是最基本的保障。

如果你是自由职业,医保和养老保险是可以分开缴纳的,建议大家务必要缴纳医保,居民医保或新农合一年最低只要几百块钱,生了大病起码还有医保可以兜底。

过去我写很多城市的医保政策解读,北京、上海、广州、深圳、杭州、重庆、长沙........

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