肝脾不和、肝性子郁是四逆散对于的最基础辨证论治

前言：

肝脾不和、肝性子郁是四逆散对于的最基础辨证论治，此次课程内容邓中甲专家教授为大家叙述四逆散证的发病原因辨证论治及方义剖析、临床医学加减法，在这个基础上，为大家共享柴胡疏肝散的运用。

在调合肝脾这一节里，第一个方为四逆散，那这就说到四逆散的一个分类了。以往四逆散就把它放到这一节里，可是总要申明一下，它关键医治的（是）阳郁四逆，那由于从《伤寒论》的视角，湿邪侵害身体了，郁而气血不可输布，气血郁积，造成了不可以布散而四肢逆冷，阳郁四逆，因此 像五版里提到，对于后人用四逆散医治，因为肝性子郁，导致了脘腹胁肋诸痛，是司其法而不容易其方，换句话说熟练掌握，没有己方探讨范畴以内。

那没有己方探讨范畴以内如何放到调合肝脾里面呢？那因此 也是一个分歧。因此 如今六版、七版的都把调合肝脾，这一做为主冶里独立一项。

因此 这一主冶症状就变成了2个层面。而从当代应用的具体情况，包含宋朝之后的应用具体情况，肝脾不和、肝性子郁是四逆散的应用对于的最基础辨证论治。

由于原来《伤寒论》哪个四逆，它注重气血闭郁了，风邪入里闭郁了气血，那便是气轮受阻了，气血不可以输布到四肢，导致四逆了。可是它要差别于这类心肾阳虚，或是中焦虚寒，这类气血不达四肢这类四逆。中焦虚寒说手脚不温，手脚高冷，甚至是比较严重的（是）脚逆冷，但叫厥逆，一般心肾阳虚，阴虚火旺衰，那必须用温中药材，或是温肾药，要（用）通阳药，这片里沒有。

因此 这一四逆之后表述阳郁四逆，四逆的范畴不大，便是远侧，可是手指头還是微温的，有的又说摸久了，手指头也显出热流，气血郁厥了，这一四逆。那做为主冶而言，大家把肝性子郁作关键的。

《伤寒论》上写的四逆散主冶，“少阴病，四逆，（此人）或咳，或悸，或小便不畅，（或）肚子里痛，（或）泄利下重（者），四逆散主之”。事实上指的气血郁积之后，气轮传导阻滞能造成五脏变病，能造成各种各样（各）样变病，特指气轮被郁了。你无论是肝性子机郁积了，或是外界的邪入里，郁遏气血。

总而言之，产生那类气机郁滞。五脏假如气机郁滞了，都是会危害作用，因此 在每一脏就选一个证来作意味着。或是干咳，肺气虚不好了，气机郁滞，肺气虚宣降紊乱，因此 咳嗽了；或悸，心慌气短了，心慌气短那时碰到气轮传导阻滞，乳房气血被郁，不能够一切正常伸展；或小便不畅，牵涉到肾；肚子里痛，肝；泄利下重，脾。猛一看，五脏六腑都是有难题了，事实上讲的一种基础辨证论治气机郁滞，你也非常少就拿这四个药去医治某一个实际的病，因此 它是一种治疗肝性子郁的基本方。先说它一个辨证论治的基础特性。

调合肝脾法，这一法对于肝脾不和的辨证论治，它创建在肝、脾2个系统软件，生理学上的紧密联系，基本上的。临床医学上呢，关键反映出一种肝脾不和，两极化这一特性。

在四逆散这一方而言，如今着重点，刚刚大家提及了阳郁四逆的一个原理，从阳郁四逆的视角而言，这一方里的黄芩能够透邪外达，消除这一阳郁四逆导致的缘故。气血不被郁了，那气轮顺畅，心阳可以实四肢，也就是这个四逆消除了。

自然从四逆散本身这一方而言，自己有一个不一定完善的观点，它是仲景用于做为诊断的。在少阴篇里面，它并并不是典型性的医治少阴病的，仲景《伤寒论》里，每一类病它都是有大纲，少阴病大纲：少阴谓之病，脉微细，但欲寐。那就是说，心肾阳虚的状况下，脉来微细，气血不可以促进血夜运作，不可以通调，不可以宁心安神，神衰欲寐，它是关键体现心阳了。另外肾气而言呢，基础的供热来源于差了，四肢厥逆，畏寒蜷卧，这类基础主要表现是心肾阳虚的一些相互特性。

可是四肢厥逆和这一在一样逆冷层面呢有类似的辨证论治，也有例如川芎四逆，吴茱萸汤也是有四肢厥冷。那这类状况如何辨别呢？那张仲景他在四逆，少阴病这一部分里面，是以四逆汤为意味着，基本方，它另外把有四逆主要表现的方都附在里面。因此 在《伤寒论》里面，有一些条款前边的少阴病，太阳病，有一些包含吴茱萸汤前边也是有一条少阴病，也是有阳明病，有厥阴病。这都由四逆这几个都反映在少阴篇里，它是用于跟四逆汤（作）诊断的。

那以往的人刻那竹片板不象如今，你电脑上一打，它是第几页，它全自动自身就上边写清晰了。又不象纸一个个非常薄，能够摞在一起，一写第几页，页数就很清晰了。那竹一片片摆了一地，是吧？你最终穿装订成册，你需要有一个标示啊，那它前边这个是全部这一堆放到少阴篇里，那一堆放到太阳光篇里，归类，前边有大字少阴病，少阴篇的。

到之后的王叔和她们不一定了解，散在章节找来之后呢，那少阴这一误进文章正文，你不然从少阴病的本质特征和四逆散的服药，你觉得合乎不符？因此 闹得这一四反转个大圈圈来表述。我是那样看，由于你实践是检验真知的规范，你如今这一方用在四逆上，用是多少呢？也就对你说心肾阳虚出現四逆。肝胃阴虚内热，浊阴上逆，像吴茱萸汤能够出現四逆。阳气虚，阴血不够，又体会湿邪，能够出現四肢厥寒，当归四逆汤证。

另外呢，身体气轮传导阻滞还可以出現四逆。水平不一样，都归属于（四逆）范畴，要诊断。而这种相对的方四逆散这类，它并不是医治少阴病的，因此 来到宋之后，这一方的方位关键转为了调合肝性子郁，肝脾气机郁滞出現的以脘腹、胁肋诸痛为特性的证。因此 之后四逆散造成的哪个系列产品方药而言，也都是以肝性子郁下手，这变成一个关键（治疗方式）了。

因此 方剂学理应是以这一方初始出去之后，后人发展趋势之中要用的层面这一为基本，而不是原素为基本。原素为基本，那么就跟《伤寒论》沒有差别。因此 这一方的一个当代设置它的功能、主冶、辨证论治是创建在这个基本上的。因此 在科学研究四逆散的基础辨证论治应该是肝脾不和、肝性子郁为它主要特点。那肝性子郁又（是）互相影响的，这一表上反映出一种互相影响，两极化的。

肝郁气滞不可以协助肠胃消化吸收，消化吸收阻碍，那性子也会郁滞。那性子郁滞了呢，脾是身体升降机的核心区，是后轴、神经中枢，也会危害到肝火的郁滞，肝脾都相互互相影响，导致气机郁滞上的一种，气机郁滞就是这上边的一个两极化了。

那大家就《伤寒》条款里，它关键谈阳郁厥逆了，一般觉得。阳郁厥逆的症状是怎么造成呢？它是风邪传经入里，阻遏了气血，也就阻遏气轮了，促使气血内郁，不可以布达四肢，心阳应当实四肢的。气血内郁不可以布达四肢呢，不可以通调四末导致四逆。四逆的特性刚刚大家讲来到，从它的逆冷水平，里边显出热，终究是阳郁嘛。及其范畴较小这些。

自然气机郁滞，出現弦脉。气机郁滞之后呢，各五脏六腑作用受影响，那这儿就写来到腹疼，泄利下重，咳逆，心慌气短，小便不畅，便是《伤寒》四逆散全文里写的，危害到五脏作用的这一象征性病症。这一表反映了便是阳郁厥逆证，教材内容的主冶第一项，以往历年来传统式觉得的医治阳郁厥逆证这一病症造成和它的辨证论治、病理学全过程。

肝性子郁的具体表现呢，第二个，肝性子郁证。肝脾气机郁滞，那么就肝脾所主的位置胁肋、脘肚胀闷痛疼为主导，因为是气机郁滞，因此 也是反映出关键（是）弦脉，这一（是）症状的剖析。它主冶2个。

这一方为个基本方，基本方便是运用它做为基础的一些组成。依据症状实际不一样来加减法，造成实际方药的。因此 做为功能呢，也是以2个层面梳理的：透邪开郁，就刚刚讲了这一方里，黄芩有透邪，透邪开郁，根据透邪消除气血被郁。

舒肝理气理脾就是指的主冶第二个，肝性子郁要舒肝理气理脾，理清肝性子机。那综合性起來剖析，这一方君药是黄芩。黄芩在这个方就透邪能量无须很大，为什么呢？透邪开郁，风邪入里郁遏气血。它并不是必须非常大的散发，因此 慢慢透邪外达，另外有疏肝理气功效，做为肝性子郁黄芩有疏肝理气功效，疏肝理气一般黄芩也无需很多。

芍药花呢，能够益阴益气养血柔肝，酸收，还能够收敛性，所以说敛阴益气养血柔肝。和黄芩融合，就变成调肝的常见组成。四逆散里的黄芩、芍药花这一构造，在仲景时期并并不是做为调肝的基础构造。而说你的风邪入里，郁遏气血，芍药花偏寒，有清泄郁火功效，另外又能牵制黄芩的辛散，耗伤阴血，防止黄芩非常容易耗伤阴血。

那来到后人宋之后，用四逆散，此刻黄芩、芍药花事实上变成了一种调肝的基础构造。调肝是对于肝为刚脏，体阴用阳，肝主疏泄反映用阳的层面。肝主藏血最能体现体阴的层面，那黄芩帮助肃降，芍药花益阴益气养血，那柴、芍并且用呢那便是调肝的阳阴，调节它肃降藏血的均衡。

这类基础构造那后人很多的调肝方，出現这两个许多 全是调肝，你从《方剂大辞典》里面有黄芩、芍药花出現，大部分用以这一层面，因此 变成一个调肝的常见一种基础组成。因此 你又光开一个黄芩，你觉得叫它舒肝理气去，那通常得配一些芍药花，协同起來既好调肝，又可以防止伤阴耗血的不良反应。

这一方里的枳壳，它可以行气开郁，主要是功效于性子，通降性子了。自然枳壳自身还能够导滞，自然这一出在原书《伤寒论》时期，枳壳、枳壳是沒有分的，沒有分，因此 不用它导滞的情况下呢，如今许多 这一方改成枳壳，像后人柴胡疏肝散这一类，功效以调气为主导的都用枳壳了。因此 枳壳根据它的一种有导滞功效，又偏寒，因此 在行气的基本上，它能够有一定清热解毒功效，有消结功效。而枳壳和黄芩般配，之后就变成一升一降，也是调养肝性子机的常见组成。

柴胡疏肝还主升，功效在肝，枳壳理脾主降，因此 肝脾同治，肝性子机另外调养，另外一升一降，通畅本质的一身气轮了。这是一个常见调气的一个组成。那枳壳和芍药花呢，也是一个常见组成。枳壳是以调气为主导的，理气，有时候根据理气导滞，能够处理血气郁滞，尤其气滞血瘀这类痛疼，尤其（是）腹疼。芍药花呢，那能够调血，功效于血分。芍药花既有利阴益气养血功效，也是有一定活血化瘀功效。由于在《神农本草经》时期，赤、赤芍分不清的。到唐朝还不分，唐之后才分的。

那从如今你真实说这一芍药花，家种的，个子大的，根变大，切了是白 芍了，天然的的全是白芍。你也就家种的，根须根须小的呢就出去都把它和到白芍堆里去，也不是十分严苛的。因此 本身以益阴益气养血为主导，芍药花也有调血功效。再加上它哪个擅于轻重缓急止疼，因此 芍药花和枳壳般配，又变成调畅血气，治腹疼的常见组成。因此 每一个方药里突显的，尤其基本方，一些常见组成，对后人危害非常大。

因此 学习培训一个方药，不仅把握它功能、主冶和临床医学运用一般状况，要确保功效，它的常见组成十分关键。了解了常见组成搭配上这一方法呢，能够立即使这一方药确保临床医学的功效。它是这一方义剖析这三味关键的层面了。这一夏枯草呢，是调合药效，另外有一定的健脾功效，健脾补气血这一功效。自然在这儿，严苛讲夏枯草和芍药花，可以提升芍药花的止疼功效。

在应用层面呢，辩证关键点，关键的现在是用以胁肋、脘腹痛疼。并且是气郁、气滞血瘀导致为主导。那充分考虑阳郁四逆呢，也（有）手脚不温，出現阳郁四逆，手脚不温还可以以这一作基本方。

附方呢，大家举这一柴胡疏肝散。柴胡疏肝散它是以构成而言，把枳壳换为枳壳，加了香附、羌活，后人又加茯苓。如今一般由于柴胡疏肝散在历史上是2个了，两个阶段，刚开始沒有茯苓，之后有茯苓。有茯苓之后呢，它既可以行气，茯苓这一药既平静，功效面挺宽，既能行气，也可以利湿，由于气滞血瘀之后是多少会出现湿滞。

因此 功能呢，它是一个舒肝理气理气兼具活血止痛。由于有羌活、香附，都可入血分，止疼，因此 从这一转变之后呢，变成治疗肝性子郁基本上，提高了活血止痛的功效。更最能体现血气兼具，突显在止疼功效上。主冶呢，以肝气郁滞为主导的，造成肝气郁结胁肋痛疼，自然也牵涉到肝脾，能够有肝脾不和，脘腹层面，可是以舒肝理气，舒肝理气活血止痛它是关键的。因此 反映出去一组肝气郁滞为主导，兼具肝脾、肝胃不和证，从反映出去的症状而言。如今临床医学运用它，因为它理气止疼层面，这个是较为关键的，也是一个挺知名的方。四逆散是一个基本方。

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文中声频节选自优酷视频，梳理/穆丽亚

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