黄梅芳 黄梅芳：炎症性肠病，被忽视的“绿色癌症”

每年的5月29日是世界肠道健康日。360健康特别策划了5月份的“肠道健康月”特别活动，邀请专家来谈谈肠道疾病和治疗方法。在第一期，我们将谈论炎症性肠病(IBD)，它被称为“绿色癌症”。

炎症性肠病(IBD)在临床上仍然无法治愈，病程长，并发症多。患者会反复腹痛、腹泻，甚至便血或肠梗阻，十分痛苦，故称为“绿癌”。

炎症性肠病的病因是什么？有哪些治疗选择？

我们非常荣幸地邀请到武汉大学中南医院消化内科炎症性肠病专家黄梅芳教授为我们详细讲解炎症性肠病的来龙去脉。

炎症性肠病是一种什么病？

黄教授:炎症性肠病比较少见。近年来，随着社会的发展和生活水平的提高，发病率越来越高。以前人们可能对这种疾病了解不多，真的有点奇怪。这种疾病是一种慢性复发性肠道疾病。

炎症性肠病主要有哪些类别？

黄教授:炎症性肠病可分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两大类。

溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有哪些？

黄教授:溃疡性结肠炎主要累及大肠，即从直肠到结肠。主要临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓性血便，最主要的是粘液脓性血便。与普通急性肠炎不同，这些症状会持续很长时间，一般有一两个月的病程。除了肠道表现，炎症性肠病是一种免疫损伤。除了肠道损伤外，还可能有一些肠道外的表现，如口腔溃疡、关节炎，甚至脊椎炎。也有一些患者体重较重时出现发热、消瘦、贫血等症状。

克罗恩病是另一种炎症性肠病，是一种涉及整个消化道的疾病。其主要表现为腹痛、腹泻。有的人体重明显下降，有的人贫血发热，有的有肠外表现。刚才提到的一些炎症性肠病患者，有肠道表现，也有肠外表现。除此之外，有些人可能会有并发症，如肠梗阻或肠瘘，因此克罗恩病的表现是多样化的。

为什么会得炎症性肠病？

黄教授:这是个好问题。人们想知道为什么他们会得这种病。从目前的研究来看，炎症性肠病的发病机制尚不清楚，也就是说，我不知道自己为什么会得这样的病。然而，就目前的研究而言，其发病机制与免疫紊乱有关。比如它的损伤是由免疫引起的组织损伤，但免疫损伤和免疫紊乱的机制目前尚不清楚，但与遗传有关，即遗传易感性，以及环境和肠道菌群的失衡。

一旦患上炎症性肠病，患者应该去什么科室就诊？

黄教授:如果你有刚才提到的腹痛、腹泻、消瘦等症状，如果怀疑是炎症性肠病，应该去胃肠科治疗。

需要什么测试？检查报告中哪些指标变化可能被确认为炎症性肠病？

黄教授:炎症性肠病最易发生的部位是肠道，一般会安排结肠镜检查。如果肠镜检查提示溃疡性结肠炎，可能主要累及大肠，其特点是内镜下弥漫性充血、水肿、糜烂或部分溃疡。然后，我们不得不怀疑这个病人是否患有溃疡性结肠炎。如果结肠镜检查时出现深度溃疡或严重溃疡或克罗恩病样改变，应怀疑是否为克罗恩病，并做进一步相关检查。

如果确诊为炎症性肠病，目前的治疗方案是什么？

黄教授:对于炎症性肠病，治疗方案是个体化的。首先要诊断是炎症性肠病还是溃疡性结肠炎。这个问题要结合很多指标，比如临床症状是否提示溃疡性结肠炎。如果临床症状提示溃疡性结肠炎，应改善结肠镜检查，如果结肠镜检查也提示溃疡性结肠炎，可做出诊断。确诊后要在治疗前进行评估，涉及到患者的哪个部位，是涉及到整个结肠还是只涉及到直肠，这个待定。我们还需要评估疾病活动的程度，是轻、中还是重，同时看是活动还是缓解，并根据这些评估的结果确定治疗方案。如果是轻度患者，可以使用氨基水杨酸类药物，可以口服，也可以局部使用；如果是中度或重度患者，一般需要使用缓解药物——激素或生物制剂进行治疗。

炎症性肠病能治好吗？

黄教授:目前还没有治愈的方法。我们治疗的目标是改善患者的症状，提高患者的生活质量，然后控制复发，达到临床缓解。

有患者说既然治不好，就不能治吗？

黄教授:这个病不治疗不行。不治疗会发展，会有一些并发症。而且患者的生活质量很差，比如腹痛、腹泻等，都会影响患者的生活和工作。所以一定要治疗。不治疗可能会出现大出血、穿孔等并发症，危及生命。

问:治疗期间或治疗后需要注意什么？

黄教授:这个问题问得好，因为很多患者在治疗过程中并没有注意到需要注意的相关问题。比如一个接受治疗的病人，首先要注意是否有效果。溃疡性结肠炎和克罗恩病在治疗上有个体差异。

有的人用药有效，有的人不。从哪些方面评价疗效？

我们从三个层面进行评估:

第一点是症状有没有改善，比如腹痛腹泻的频率有没有降低；

第二点是临床指标，如血液生化血沉、C白蛋白、钙卫蛋白等。，看看这些指标有没有下降；

第三，在适当的时候做内窥镜检查，看看粘膜有没有愈合。

所以一定要向患者说明，按照医生的要求观察他的治疗效果，告诉患者观察药物的不良反应。有些患者会出现一些不良反应，如服药后出现新的症状，或者有些药物出现白细胞减少、骨髓抑制引起肝功能异常、感染等不良反应。，所以有必要说明患者的顾虑，并在适当的时候做一些相关的检查。

接下来是一些网友比较关心的五个小问题，黄教授也给出了非常详细的回答。

1.有什么方法或习惯可以避免这种病？

黄教授:本病的发病机制和病因不是很清楚，但有一点与此有关。比如吸烟会引起克罗恩病，可能是克罗恩病的易感因素，尽量不要吸烟；第二，有规律的生活，有规律的日常生活和饮食很重要。另外，不要太累，劳逸结合，保持健康状态，减少发生的可能性。

2.益生菌对治疗炎症性肠病有帮助吗？

黄教授:根据目前的研究，炎症性肠病的发生发展可能与肠道菌群失调有关，但具体是哪些细菌在其中起作用尚不明确。目前，益生菌治疗炎症性肠病的研究很多。目前益生菌可以减少溃疡性结肠炎的发作次数，对溃疡性结肠炎和术后眼袋炎症有一定的治疗作用，但对克罗恩病的疗效目前还不是特别明显。

3.炎症性肠病会遗传给下一代吗？

黄教授:炎症性肠病是遗传易感性的，也就是说在这个家族中，如果父母或直系亲属有这种疾病，患炎症性肠病的概率可能比普通人高，但不叫遗传病，只叫遗传易感性。

4.患有炎症性肠病会影响寿命吗？

黄教授:如果按照医生的要求进行积极治疗，一般来说不会影响寿命。但如果治疗不恰当或没有治疗，会出现一些并发症，如出血、穿孔、肠瘘等，威胁生命。

5.炎症性肠病会癌变吗？

黄教授:炎症性肠病与肿瘤有关。比如溃疡性结肠炎如果控制不好，发病时间很长，发病部位比较广。如果有结直肠癌或原发性硬化性胆管炎的家族史，这些因素都可能引起癌变，这些因素也是溃疡性结肠炎癌变的高发因素。此外，在治疗炎症性肠病时，一些药物，如硫唑嘌呤，可能会诱发淋巴瘤和皮肤癌。所以和癌变有一定关系。无论是自身疾病还是某些药物，在治疗过程中都要引起高度重视。

通过黄教授的细致讲解，相信大家对炎症性肠病有了更全面的认识。虽然有“绿色癌症”的称号，但如果出现黄教授提到的相关症状，可以在医生和专家的指导下，科学治疗，及时治疗，积极治疗，可以得到更好的控制和缓解，生活质量会大大提高。

黄梅芳，武汉大学中南医院消化内科主任医师，硕士生导师。

中华医学会消化科炎症性肠病分会炎症性肠病组成员，《中华炎症性肠病杂志》编委，中华医学会湖北省消化学会常务委员会，湖北省消化科疾病诊疗质量控制炎症性肠病组组长。吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟成员、北京医学奖励基金会中国炎症性肠病专家委员会常务委员。

从事临床、内镜、教学、科研30余年，对炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、消化道早期癌、各种胃病、肝胆胰疾病等消化系统疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。参与编写卫生部规划教材《炎症性肠病、十二指肠疾病、消化系统疾病与诊断学》专著，参与5个省部级科研项目的研究，获中医药三等奖、湖北省政府自然科学与科技进步三等奖、武汉市政府科技进步二等奖，发表学术论文数十篇。

主要方向:炎症性肠病

专家门诊时间:周二下午和周三上午

地点:武汉大学中南医院