实习医生陈骁跟着我在家里转的时候,我让她给一个乙肝后肝硬化的男性患者做体检,然后陈骁在患者的胸部发现了零散的异常体征。她好奇地问我,老师,这是蜘蛛痣吗?
我点点头。在正式成为医生之前,我了解了蜘蛛痣。我们用的是专业的医学书籍,但是书中的知识和图片并不能百分百准确的运用到现实生活中。就像你遇到一个上消化道出血的病人,课本上说是沥青样的黑便,但如果现实中没有遇到,你可能永远不会知道。
我告诉陈晓,蜘蛛痣是肝硬化患者的典型症状,它经常出现在面部、颈部、胸部和四肢。
之所以叫蜘蛛痣,是因为它的特征性表现,看起来像蜘蛛,中间有一个红点,扩散到周围的很多血管网。如果用细针或棉签按住红点,会发现周围的血管网立即消失,所以蜘蛛痣其实是血管痣的一种。
肝硬化患者出现蜘蛛痣是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致雌激素在体内蓄积,进而导致毛细血管扩张。
所以对于一个慢性肝病的人来说,在做体检的时候一定要注意这个特点的变化。
那么,除了蜘蛛痣,肝硬化还有哪些表现呢?
我请陈晓继续体检,很快她告诉我,患者脾脏很大,腹壁有静脉曲张,活动声音呈阳性,双下肢水肿。
脾脏增大是肝硬化引起的。这类人常有脾功能亢进,抽血时会发现白细胞和血小板减少。
腹壁静脉曲张的原因是肝硬化引起的门脉高压,侧支循环会出现静脉扩张。患者不仅有腹壁静脉曲张,还经常有食管胃底静脉曲张,容易出血。
活动浊音阳性和下肢水肿的原因也是肝硬化引起的。
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