哮喘病的治疗 哮喘难治?老中医说：“非也”

引导阅读

哮喘的治疗一直被大多数医生视为一个大问题。

但《伤寒论》说:“桂枝汤不如朴星子家浓。”

但是解决了很多临床医生的问题，那么哮喘真的那么难治疗吗？

中医世界私立学校的班长皮·丁于曾在中医世界私立学校的大咖啡分享班为私立学校的所有成员分享“哮喘综合征与治疗”。同学们都说听了受益匪浅。

本文节选自课程内容，学习“哮喘的中医治疗”需要3分钟。

概念

哮喘的特征是反复喘息、气短、胸闷或咳嗽。

属于中医“哮证”、“哮证”、“哮喘”范畴。

中医认为，痰多藏于肺，与外感、饮食、情志、疲劳等因素有关。

结果痰阻气道，肺气上逆。

历史的发展

《灵枢·五经·五使》:有肺病的人有哮鼻。

《灵枢本香》:肺高则肩呼吸。

“五邪”:若邪在肺，则皮肤疼痛，寒热交结，上哮，出汗，肩背呼吸困难。

《苏文经络别论》:有人怕跌，喘出肝，殷琦伤脾。

伤寒论

第十八条:川左佳、桂芝唐加厚溥幸子甲。

第三十五条:太阳病、头痛、发热、身痛、腰痛、关节痛、风不顺、少汗呼吸困难者，以麻黄汤为主药。

第四十条:伤寒的症状是不能理解的，心下有水汽，干呕，发热咳嗽，口渴，利便，呛咳，排尿困难，腹满少，或哮喘。

第四十一条:伤寒不可理喻，心下有水汽，咳嗽轻度哮喘，发热口渴。渴望喝汤的人会摆脱感冒。小青龙汤是高手。

第六十三条:出汗后不要使用桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤配伍，用于汗出气喘者，无大热。

肺痿、肺痈、咳嗽、升气、脉象7号综合治疗；

射麻黄汤证(上气咳嗽，喉水鸡声，射麻黄汤以制之)。

《痰饮咳嗽证及治法十二》:

人若横膈膜间饮酒，气息充盈，心新而坚，脉紧，可得数十日，但被医生吐槽不愈，木防己汤主。

虚拟的人会痊愈；若三日内复发，则应用木防己汤、茯苓芒消汤治疗。

秦明敬明的“病因学脉诊”分为外感和内伤:

外感:寒、暑、湿、燥火

内伤:内火、痰饮、食积、气虚、阳虚、损伤

张明·镜月的《景岳全书·传抄》分伪与真:

实际呼吸的有恶，恶鬼也是真的；

虚喘无罪，袁琪虚也

病因和发病机制

疾病的原因

1.外感六阴:六阴侵入，气机异常，肺失逆。

2.饮食不良:损害脾胃运化功能，内生痰浊，肺上燥，肺气亏损，气逆而喘。

3.七情内伤:情志受挫，郁怒伤肝或恐伤肾，气滞痰浊，痰阻气机，气逆而举，呼吸困难异常。

4.劳欲过盛:劳欲过盛伤脾，劳欲过盛伤肾，脾肾两虚，痰是内生的，根本不固，无权取用，气息颠倒。

发病机理

1.病位:主要在肺肾，与肝脾相关，最后累及心脏。

2.病情:肺哮喘多，肾哮喘少，可能有虚实夹杂。

3.病况:由表及里，由上至下，由肺、肾、脾、肝、心。

4.病机转化:哮喘可由表及里；

痰郁肝郁者，久不愈，可化热为火；

肺虚引起的虚喘，反复发作，可累及脾肾；

因肾虚，重感外感邪可转化为虚实之证；

比如长期拖延会导致肺脾肾亏严重受损，最后会累及心阳，导致心阳不足。

临床思维

一般步骤

1.抓住主要投诉:

气短，张口抬肩，常伴有咳嗽咳痰。

2.找到疾病位置:

呼吸急促，咳嗽和白痰，疾病位于肺部

多呼吸少吸气，喘息浊邪，病位在肾

实际哮喘多负责肺，虚喘多负责肺肾

哮喘伴出汗是由于心阳突然丧失

3.疾病的性质:

第一分真假

实证:寒热、痰湿、呼吸深长、呼气快、气短高、咳嗽、痰白

虚证:肺肾两虚，气阴两虚，气短，气短，气促，畏气

感冒综合征:无汗或腹部胀满的哮喘，发生在感冒时，痰薄而白

热证:高喘、气短、口渴、心烦

真假:呼吸不重，呼吸难续，咳嗽无力，意识恍惚

辨证论治的思考

1.区分发作期和缓解期:

发作期:发作是由于外邪入侵或体内潜伏病原体突然喷发所致，主要表现为气短、咽喉痰多、胸膈闷。

缓解期机体肺脾肾正气不足，易潜邪不动，表现易感性，易出汗，动时气喘，嗜睡乏力等。

2.在发作期，分为寒热以驱除其邪气:

在本病发作期，由“沉痰”诱发，痰随气升，气被痰阻，导致互滞，噎气道，使肺损减少至基本病理改变。

表现为邪实之证，故其治疗可除其邪，除痰窝，开气道，使哮喘自行平复。

由于病因体质不同，发作期寒热有别，所以寒热有别。是避免误诊误治的重要环节。

寒热主要从痰色、面色、口渴、诱发因素、舌脉等方面进行区分。

寒哮:痰稀，白而多泡，面色晦暗发青，口不渴或喜热饮，寒而怕冷，天气寒冷或寒冷易发，色淡苔滑，脉紧或弦紧。

热哮:痰黄而粘，咳痰不畅，面红而汗，口渴而食，恶寒而烦躁，舌红而苔黄腻，脉滑或弦滑。

3.缓解期补肺益肾，扶正祛邪；

保持健康，恶不能做；

邪将聚，其气空；

虚拟的地方是邪恶被容忍的地方。

肺主气，肾为气之根，肺唤肾顾呼吸；

肺为储痰之器，脾为生痰之源，肺主气，运化津液，脾气运湿。

肺外，脾为气护之源。肺脾两虚不仅易积湿生痰，堵塞气道，而且易受外感之邪。

因此，在哮喘治疗的缓解期，一定要注意肺、脾、肾功能的修复。

4.拔宿根要注意化痰祛瘀

痰瘀同出于金之血，金凝结成痰，痰形成瘀，难以凝成。它潜伏在气道中，成为“宿根”。

因此，要想彻底根治哮喘，必须注重化痰祛瘀，用地龙、红花、赤芍、丹参等化瘀产品治疗其瘀滞；

同时，要调节内脏的气机，使气随痰流，气行血。

辩证思维

1 .明确诊断，确定中医病名，区分属于发作期还是缓解期。

2.发作期辨寒热，缓解期辨脏腑定位。

3.强身健体还需要驱邪，既有疾病，又有多种方法。

4.别忘了祛瘀通络。

5.根据辨证结果，确定治疗原则、处方、用法和禁忌。

辨证论治

1.感冒哮喘(发作期)

主要症状:呼吸急促，喉咙里有响亮的喘息声，感冒时会出现或加重。

冬天病多，面色晦暗发青，胸膈闷，恶寒，咳嗽气短，吐沫白沫。

口不渴，也不渴热饮，舌微红，苔薄，脉紧白。

治疗:温肺散寒，化痰平喘，止喘

处方:射干麻黄汤加减

射干12炙麻黄9细辛3

紫苑15冬花15僵蚕10

蝉10紫苏10半夏10

五味子12姜10枣5甘草3

解决方案:

射干、麻黄、宣肺化痰、平喘平喘；

细辛、半夏、五味子温肺散寒，降低不良反应，止咳；

紫苑、东华、甘草化痰止咳；

僵蚕、蝉蜕熄风通络，止喘平喘；

五味子敛肺气；红枣补气健脾和中。

诸药同用，温肺散寒，化痰平喘。

如果哮喘外寒内热证为“寒包火”，则在祛外寒的同时，还应使用膏药、黄芩、知母等药物来缓解内热。

2.热哮喘(发作期)

主要症状:气短、咽部有痰、胸部肿胀、烦躁不安、咳嗽呛咳、痰黄白、咳痰不畅、面色发红、口苦。

口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑或弦滑。

治疗:清热宣肺，化痰平喘

处方:加味定喘汤

银杏12麻黄9桑白皮15

冬花15胆南星10僵蚕10

蝉地龙10半夏10

杏仁10紫苏10黄芩10甘草6

解决方案:

麻黄宣肺气，解表平喘；

杏仁减少副作用，缓解哮喘；

桑白皮、黄芩清肺、止咳平喘；

紫苏、半夏、冬花降气平喘，止咳化痰；

与麻黄、杏仁同用，可互相促进，增强宣肺化痰平喘的功能；

银杏敛肺平喘止喘；

胆南星清热化痰；

僵蚕化痰，祛风解痉，缓解气道过敏反应；

甘草与各种药物混合。

此方结合了清热、降气化痰、平喘平喘三法。

需要注意的要点:

热哮的治疗要以痰、热、气为主，痰的治疗要凉清，不能温燥；

治热要外宣内清，不苦不寒；

哮喘是肺气降低，气道畅通，痰消气开，热退肺气平时自停。

3.肺脾气虚(缓解期)

主要症状:哮喘反复发作，面色苍白，精神不佳，咳喘乏力，痰涎清，畏风自汗，易感性，气短懒懒。

食欲差，舌苔厚而肥，舌淡红，苔薄白或腻，脉弱或大。

治疗:补肺健脾、益气固表、平喘

处方:玉屏风散和四君子汤

黄芪24白术12防风10

茯苓15太子参15桑白皮15

杏仁10五味子10僵蚕10

沙参15半夏10陈皮10

大枣6甘草6

解决方案:

黄芪、太子参益气固表，补肺健脾；

白术、茯苓脾胃、气肺；

防风护表祛邪，以助黄芪、太子参护表；

桑白皮清肺止咳，杏仁降逆平喘，半夏、陈皮理气化痰，四药合气化痰，止咳平喘；

僵蚕熄风化痰解痉；

沙参滋阴润肺，化痰止咳；

五味子敛肺气；

枣气及中；

甘草与各种药物混合。

这些药物合用能补肺健脾，固表化痰，除浊平喘，切中肺脾气虚型哮喘的病机。

需要注意的要点:

肺脾之气与防御功能密切相关，

若因风不顺自汗易被外感诱发，扶正宜养肺健脾。

补肺健脾的药要温润，不同于其他疾病补中气。

他常以温燥补脾，脾喜燥恶湿。甘温甘能补运脾；

但此病的虚在肺脾，因为肺喜温润，湿化剂能益肺气，生成肺液。

4.肺肾两虚(缓解期)

主要症状:慢性哮喘，面色苍白或黝黑，呼吸短促，特别是运动，吸气困难。

腰膝酸软，怕冷累，尿频，舌红苔薄白，脉沉弱。

治疗:补肾益肺，以气平喘

处方:七味毒气丸加减

熟地黄15山茱萸10山药15

茯苓15五味子12补骨脂15

核桃15壁虎3(磨碎，口服)

鹿茸胶10人参6陈皮10

紫菀10紫苏10甘草6

解决方案:

人参极大的补益元气，保护表面；

熟地、山药、山茱萸、五味子、茯苓滋补肝肾；

补骨脂温肾阳，核桃仁温肾温肺平喘，与滋阴药物配伍，阴阳双利。

益肺益肾，养血平喘；

鹿茸胶温肾阳，益精血；

紫菀、紫苏子温肺化痰，降气平喘；

陈气痰；甘草与各种药物混合。

全方补肺补肾，以气平喘。

需要注意的要点:

补肾在哮喘缓解期的治疗中尤为重要。肾是先天之本，五脏之根，足精根本可以固化；

补肺能扶正外邪；

健脾可以消痰。

因此，在缓解期固精是非常重要的，但同时也要适当添加一些清肺化痰、促渗等驱邪产品，才能彻底驱散宿根，降邪。

大量临床实践证明，哮喘的发病有不同程度的“血瘀”。

在辩证用药的同时，适当添加一些活血通络的药物，

如地龙、丹参、赤芍、全蝎等。

5.脾肾阳虚(缓解期)

主要症状:形体寒冷，四肢冰冷，活动时气喘重，气短，腰酸乏力，痰白稀，尿频，舌质淡，苔白，脉缓。

治疗:温阳健脾补肾

处方:理中汤、金匮肾气丸

党参15白术12干姜6

熟地黄15山茱萸10补骨脂10

淫羊藿15附片6肉桂3

解决方案:

干姜温中祛寒；

党参益气健脾；

白术有脾，有湿；

甘草。益气何忠。

熟地、山茱萸滋养肝肾；

附片、肉桂、淫羊藿、补骨脂均可温补肾阳。

加法和减法:

厌食、肿胀者加陈皮、木香、厚朴；

如果是搬家，就得用壁虎粉带；

沈戈粉是加在那些经常感到肚脐和腹部不适的人身上的。

临床上，宜用温药止病，防燥伤阴。

著名艺术家的经历

赵子贤辨治赵老经验

【治寒哮，善用经方小青龙】

赵老治疗寒哮常用小青龙汤及其演化而来的厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙加石膏汤。

认为小青龙汤是专为外寒内饮而设，但临床上主要用于肺胃化湿。

就像徐灵说的“本方专水气”，表证不一定，扩大了本方的适用范围。

外患寒邪，内饮水者，饮邪转热心烦者，可用小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤。

应用厚朴麻黄汤时，要把握好这个方子的两个特点:一是很喘，二是很饱。

“备急用”:咳嗽但逆上气，胸满，喉不利，如水鸡之声，脉浮者，厚朴麻黄汤。

厚朴扩胸行气，麻黄宣肺，减少不良反应，缓解哮喘。

射干麻黄汤适用于因冷饮引起的咳嗽、气短、痰多者。

在这类方剂中，有麻黄、细辛、半夏、五味子等。，临床应用时应特别注意其配伍和用量。

麻黄是治疗哮喘的重要药物，无论寒热皆可。麻黄发汗力大，用于宣肺平喘时应增加白芍、五味子用量

赵老溪用炙麻黄，寒哮用桂枝，热哮用石膏，清肺用黄芩，降气用杏仁或葶苈子，化痰用厚朴，补气用党参，补肾用熟地，温肾用附子，高血压用牛膝、牡蛎。

细辛是寒痰平喘咳嗽的常用品，具有通经开窍的特点。

临床应用不要拘泥于细辛不花钱这种说法，要根据具体情况确定，一般用于感冒时大量饮酒的人群，6-9g。

白芍、五味子的酸味，解气润肺。

意思是《内经》:肺欲受之，急食酸受之。

大多数人认为，外感因素早期使用五味子有“闭门造车”之苦。

但不知道仲景伤寒咳喘常用五味子，但应配以干姜、细辛，使气机定时开合，升降得当。

半夏一般为清半夏，第二味药的辛辣味依然存在，不仅祛痰，

对祛邪更有效，与寒痰哮的病机相吻合。

【治热哮，加麻杏石干汤】

麻杏石甘汤是治疗肺热型哮喘的常用方剂。麻黄合石膏可清肺热，麻黄合杏仁可降肺气，甘草可益气降中焦，诸药可配伍。石膏最多可以用30-60g。

若热象明显添加黄芩、金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草等清热解毒药；

竹汁、全瓜蒌、浮石、浙贝母等。加于黄痰者，清热化痰；

如果咳喘持续，出现便秘，就要解除黄通内腑之热，缓解哮喘。

【除了顽固的痰和活血虫，寻找好的】

哮喘经常表现出血瘀的迹象，如颜色暗淡，嘴唇发绀，舌头发紫或变黑，舌头上有瘀斑或瘀点。

朱丹溪·云:如果没有血瘀，为什么气道会堵塞到你屏住呼吸咳嗽都无法躺下？

说明血瘀是导致哮喘难治的原因之一。

所以要在辨证治疗的基础上加用丹参、白芍、桃仁、红花、川芎、当归等活血化瘀药；

用于顽固性哮喘，全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭、地龙、蝉蜕等。应加用于寻找肺经病源，以增强平喘功能，降低不良反应。

哮喘急性发作，一般通过以上辨证治疗可以收到较好的疗效，但不易根除。

赵老特别强调，在缓解期加强治疗，可以减少哮喘发作次数，达到完全缓解。

护理和调整

1.树立信心，配合治疗

2.室内空气流通清新

3.清淡饮食应避免辛辣刺激和油腻、甜腻

4.戒烟戒酒

5.舒适的情绪

6.加强锻炼，增强体质

哮喘是病，哮喘和喘息是症状。哮喘是历代常见的现象。

其实争论的实际情况是没有恶；

论证哮喘的不足在于新的发病时间。

一般来说，真人好治，虚拟人难治；

脉细数可以治愈，脉细数很难治愈。

一般气盛邪盛，脉滑有力；

无恶不作，无神脉必弱；

如果看到一个又大又无根的脉搏，呼吸的时候会出血，汗如油，直视肩膀，是危急情况。

所谓“治肺哮”、“治肾虚哮”，就是治哮的大法。

条件简单的话，立法不难；

病情复杂，寒热互见，虚实夹杂，不能同治。

看完文章，请把知识记在心里。如果你喜欢这篇文章，我也喜欢你。

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