60万医学生仅10万从医 年轻人为啥不愿意穿白大褂了？

60万医学生只有10万执业医师。今年的开学季，记者发现，以前极热的医学专业好像凉了，很多学生都不愿意从事医学专业。有医学院官员说，医生风险高，门槛高，待遇低，让很多年轻人不愿意穿“白大褂”。但即便如此，医学教育也必须是精英教育，需要经过一个从基础到实践，再到人文的系统训练过程。

60万医学生，只有10万人穿“白大褂”

记者在甘肃省庆阳市农村调查发现，一些乡镇卫生院和村卫生室面临着医务人员因为没人学医而被留下的局面。庆阳市西峰区小金镇卫生院院长邵雅洲表示，当地乡村医生年龄结构老化，接班人不足问题突出。镇上最年轻的乡村医生43岁。

45岁的邵玉宁(音译)是小金镇张庄村诊所的一名乡村医生，他说自己曾动员女儿学医，但孩子以“不是双休，而是晚上看病”为由拒绝从医。虽然省里免费培养农村医学人才，但是受各种因素影响，选择去村里学医的人越来越少。

兰州大学第二临床医学院执行院长张连生表示，一些医学院的临床专业仍然很受欢迎，国内医学院的招生分数很高，不缺乏优秀的学生报考。

但是有一个不争的事实，医务人员的子女比例很低。以兰州大学第二医院为例，医务人员学医的孩子比例不到10%。根据中华医学会今年1月发表的《中医执业白皮书》，有45%的医生不希望子女行医。

记者在采访了北京、甘肃等地的医学院后发现，与改革开放初期相比，医学生的吸引力有所下降，甚至上了医学专业后，穿白大褂的人数也明显减少。

“虽然中国每年培养60万医学生，但实际上只有大约10万人穿白大褂。”北京协和医科大学教授张红兵告诉记者。

不愿意穿“白大褂”的原因很复杂

——实习环境越来越差，超负荷工作下很难“持续改进”。兰州大学第一医院心脏中心主治医师许说，一些家庭成员缺乏基本的医学知识，对治疗有很高的期望，认为医院应该是一个起死回生的地方，并且经常忽视医疗的高风险。甘肃兰州大四医学生蔡宏明表示，“医闹”现象目前有所缓解，但在实习期间，他遇到了拿着“百度百科”指导医生治病的患者。“有的病人不做预定检查，不签字，还问开药的医生，给正常的诊疗造成了麻烦。”

兰州大学第一医院急诊科主任褚培说，大医院比较优秀的医生都是超负荷工作，但医生也是有血有肉的。医生最好的工作状态是放松舒适，同时享受快乐的生活，减轻病人的痛苦。“我不赞成多给钱，多工作几次，会害死医生的。长此以往，会造成精力透支，对患者不负责任。”他说，医生在精力不佳的状态下，容易在操作或思维过程中出现偏差，过度疲劳容易导致医患沟通不畅。

——医学本科生不能选择工作的高低。张红兵说，在中国，省级医院基本上只招聘医生和硕士，而地级医院至少需要硕士学位。部分硕士、本科毕业生去二级医院，专科毕业生去县级以下医院很正常。通常医学生是不想去小城市或者农村的。即使有，也要参加住院医师规范化培训，只有证书没有学位，所以以后不允许报考临床研究生，也就是说在三甲医院工作几乎没有希望。

所以大部分应届毕业生更愿意继续考研，这也是医学本科生不愿意从医生和医院招到足够多的医生的重要原因。

-事业初期工资低，想成为医生很难。“30岁的时候，我也向家里伸手要生活费。这是一件可怕的事情！”蔡宏明说，毕业后面临结婚买房的压力，需要3年的规范化培训，期间没有工资可领，站在30岁真的等不起。

张连生说，她的女儿本·硕博学医8年，毕业两年后在苏州一家公立医院工作。工资加绩效8000多元；侄女本科毕业，在苏州做医药代表。工作第一个月，工资7000多。在低工资、就业心态等综合因素下，很多医学生去医药企业当医药代表，这是对人才的浪费。

——各地医学院普遍扩招。张红兵表示，一些大学并不缺钱，也没有招生压力。大部分高校的经费来源与生源数量直接挂钩，只有少量的政府财政拨款和学费，不得不招收尽可能多的学生，影响了优秀医学教育的特色。这些学校的毕业生素质不高，大多找不到医生或者理想的医院的工作。

“即使医学人才紧缺，也不能不尊重医学教育规律。”

为了让更多的年轻人穿上“白大褂”，需要为医生提供合理的收入，改革不完善的医疗体制，解决人才培养与基层需求脱节的问题。

一是让医生获得合理收入，改革医学生培养模式。兰州大学第二临床医学院副院长严立新表示，目前医生工资低是普遍现象，工资制度不能体现多劳多得的原则。比如甘肃公立医院的工资基数是指普通事业单位，医生不能和公务员做同样的比较。成为一名合格的医生，前期投入成本高，工作后往往超负荷。因此，我们应该尊重医疗行业的特殊性，合理提高医务人员的工资。

张红兵建议研究美国3-5年住院医生和2-3年专科医生的培养模式，出台政策鼓励和吸引医生到当地医院工作，缩小大医院和小医院医生的收入差距。

其次，大力发展地方医院，开辟基层医院人才引进渠道。严立新表示，2015年发布的《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》提出，要重点加强基层，完善分级诊疗服务体系。目前地方政府虽然加大了对基层医疗机构的投入，但大部分还是在硬件上投入了资金和物资，在医学人才软件方面还需要一系列的扶持政策，在个人待遇、职称晋升、职业发展等方面给予优惠政策。

张连生说，一些基层医院准入机制差是医学生不高不低的原因。要进一步改革落后的基层选人用人机制，让医院人员说了算，为医生进一步学习和晋升开辟渠道，让出台的新政策真正体现尊重医生、保护健康。

第三，按需施教与精英教育并重。严立新说，很多专业医疗人才不仅小医院紧缺，大医院也紧缺。如何保证医学人才的有效供给，需要医学院有针对性的培养。“在心理健康方面，对心理疾病治疗的需求越来越大，但是医学院本科生很少，远远不能满足需求。”

“即使医学人才紧缺，也一定不能尊重医学教育规律。扩招一倍必然导致教育质量下降。”严立新认为，大学的整体发展趋势是从精英教育向大众教育发展，但医学教育肯定是精英教育，需要一个从基础到实践再到人文的系统培养过程。