中国医刊 慢性乙肝病毒感染的诊断分型

新年伊始，春回大地，今天我们继续研究慢性乙型肝炎病毒感染的诊断和分类。

当然

正义

慢性乙型肝炎(CHB)是一种由持续性HBV感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，其特征为血清HBsAg阳性、HBV DNA阳性、肝脏组织学持续或反复异常ALT或肝炎病理改变。根据血清HBeG，慢性乙型肝炎可分为HBeG阳性慢性乙型肝炎和HBeG阴性慢性乙型肝炎。

根据血清学、生化、组织病理学、影像学、临床表现等辅助检查结果，慢性HBV感染可分为以下临床类型:

慢性HBV病毒携带者

它常见于处于免疫耐受期的乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗原和HBV基因阳性患者(见注释)。他们一年随访三次，每次间隔至少3个月。血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶正常，HBV DNA处于较高的下降水平，肝组织学无病理变化或轻度病理变化。

HBeAg阳性CHB

血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝脏组织学显示炎性病变。

HBeAg阴性CHB

血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝脏组织学显示炎性病变。

不活跃的乙型肝炎表面抗原携带者

血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBeAb阳性或阴性，HBV DNA滴度低于检测值下限或

隐藏的CHB

血清HBsAg阴性，HBV DNA阳性，有慢性乙型肝炎临床表现。

大多数患者血清HBsAb、HBeAb和/或HBcAb阳性，而20%的隐匿性慢性乙型肝炎患者血清标志物仍为阴性。此时，隐匿性慢性乙型肝炎主要通过HBV DNA检测来诊断。目前的研究表明隐匿性慢性乙型肝炎与慢性肝病和肝细胞癌有关(HCC)。

乙型肝炎肝硬化

临床诊断的必要条件包括:

①组织学或临床表现提示有肝硬化存在；②HBV感染病因明确。排除肝硬化的其他原因，如HCV感染、酒精、药物等。

临床上，肝硬化常根据是否有重大并发症分为代偿期和失代偿期。

为了更准确地预测疾病进展，判断肝硬化患者的死亡风险，可以根据五级分类对肝硬化并发症进行评估。

1期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血和腹水；3期：有腹水，伴或不伴静脉曲张，无出血；4期：有出血，伴或不伴腹水；5期：脓毒血症。

1~2期为代偿性肝硬化，3~5期为失代偿性肝硬化。

1、2、3、4和5期的1年死亡率为

由于HBV DNA和ALT的水平在感染过程中是可变的，所以所有慢性HBV感染患者都应定期检测，以了解肝病是否在进展，及时治疗，并尽最大努力防止并发症的发生。

注:免疫耐受期——血清HBsAg、HBeAg阳性，HBV DNA水平高，ALT正常，肝组织无明显异常或轻度炎症坏死，无肝纤维化进展或仅进展缓慢。

参考文献:

1.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新)[j]。中国肝病杂志，2015，23(12)。

2.引用该论文王志平，王志平，王志平.《临床肝胆疾病杂志》，2013，29(2)。

3.，陈亚北，陶。美国2018年慢性乙型肝炎指导意见介绍:慢性乙型肝炎特殊人群管理和治疗建议[J]。中国实用内科杂志，2018，38 (1): 35-38。

4.实用流行病学(第四版)[J]。中华医学杂志，2017。

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