导 读 语
小琳一天天长大，从一个小女孩逐渐长成一个大姑娘，看着五官越发精致的女儿，冯女士的担心却在一天天增长。因为女儿老是喜欢找男孩子玩、穿男孩子的服装，做男孩子的游戏。每当冯女士告诉她，应该有个女孩子的样子时，11岁的小琳却顶嘴说：“我就要像男孩子那样！”
冯女士将这种担心告诉好朋友之后，好朋友好心告诉她，“这孩子有点易装癖，你们可得当心！”易装癖这词对小琳父母十分陌生，朋友解释说，易装癖是一种病态，就老是喜欢穿异性的衣服。听了这解释，冯女士似懂非懂，但“病态”一词却让她心中一惊，觉得应该赶紧找医生看看。
医生听了冯女士介绍小琳的情况后，又仔细问了问她的身体发育情况，再看了看小琳发育，建议冯女士带小琳去精神科看看。后经精神科医生诊断，小琳不是“易装癖”，小琳的问题是儿童性别认同障碍（也称性别焦虑）。儿童性别认同障碍发生于青春期以前的儿童。临床上，诊断为性别认同障碍的男孩多于女孩，但女孩出现性别认同障碍的情况也较常见。
儿童出现性别认同障碍，并不意味在成人时也会出现性别认同障碍，大部分有性别认同障碍的儿童到青春期发育时，都会恢复正常的性别角色，但也不排除少数儿童进入青春期以后，仍处于所说"性别焦虑"或角色困惑。对于这种情况，目前主要的治疗方法有：
目前主要的治疗方法
01
出生时为男性的患者
角色成功改变 ≥ 1 年
首选：观察性别角色改变 ≥ 1 年
仅在患者改变了性别角色之后方可开始性别焦虑治疗。普遍认同现实生活经历应至少持续 1 年。如以新的性别角色生活有任何问题，则需要更长时间。在患者充分适应新的性别角色（不仅仅是能够生存）之前，不应接受手术治疗。
联合：雌激素
出生时为男性的患者接受跨性别激素治疗的先决条件包括：由 2 名有适当资格的心理健康专家确诊为易性癖；已经改变了社会性别角色；非吸烟者，也没有酒精或药物滥用；以及通过生化筛查证实患者适合接受该治疗。
跨性别激素治疗旨在让男性患者出现见于女性青春期的第二性征变化。无论男性青春期已经发生了什么变化，这些变化都会叠加，不会逆转已经发生的变化。
治疗应从中等剂量开始，逐渐增加剂量，直至使血清雌二醇的水平处于 1470 至 2200 pmol/L (400~600 pg/mL) 之间。
第一选择：戊酸雌二醇
附加：雄激素抑制治疗
用于接受全剂量雌激素治疗之后自身雄激素的产生仍未得到抑制的出生时为男性的患者。 这些患者一般较年轻（＜ 40 岁）。
不建议额外增加雄激素受体阻滞剂之类的抗雄激素药物，第一选择：戈舍瑞林
附加：脱毛
可采用电解或激光治疗。
附加：头颈部手术
甲状软骨前后径缩短术通常不会产生不良影响，适用于甲状软骨过于突出的高瘦男性患者。可联合进行环甲软骨拉近术。
附加：隆胸术。仅在患者接受全剂量雌激素治疗至少 2 年后乳房发育仍不充分时方可考虑隆胸术。
附加：生殖器手术
仅在患者以女性角色生活至少 1 年（许多诊所要求 2 年）后才适宜进行该手术。在这段时间内患者必须证明其心理、社会以及（很可能）职业功能得到改善。
出生时为女性的患者
角色成功改变 ≥ 1 年
首选：观察性别角色改变 ≥ 1 年
联合：雄激素
大多数诊所要求患者在考虑进行治疗之前就以男性的身份生活。治疗最好由包括（或容易联系到）一名内分泌专科医生的多学科专家组完成。跨性别激素治疗旨在让女性患者出现见于男性青春期的第二性征变化。无论已经产生了什么样的女性青春期的变化，这些变化都会叠加，而不会被逆转。
附加：双侧乳房切除术
对于出生时为女性的患者应在何时接受双侧乳房切除术，尚未达成共识。几乎所有医生均认为应在改变性别角色和雄激素治疗之后进行该手术。一些患者群体则会认为其应先进行手术。
附加：子宫切除术和双侧卵巢切除术
该标准手术应在雄激素治疗开始后的 2 年内进行，以消除出现妇科恶性肿瘤的风险。
最好的方法是经阴道手术，因为该术式最常见的问题（阴道缩短）对该群体产生的影响很小。
附加：阴茎成形术
这项手术非常复杂，通常分为几个阶段，故仅在患者以男性角色生活至少 1 年（许多诊所要求 2 年）后才考虑进行。在这段时间内患者必须证明心理、社会和（很可能）职业功能得到改善。
附加：颅面部手术
这是一项复杂的手术，有时为非常彻底的根治性手术，虽然有时很有效，但只应在进行充分的激素治疗以及较为简单的美容术治疗失败后才考虑使用。
新 疗 法
02
青春期前跨性别的激素治疗
对于已经确诊的儿童期性别焦虑的儿童，某些诊所将使用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，以预防青春期所产生的影响。当患者已经达到法定成年年龄时，这些诊所会考虑提供跨性别激素治疗。极少数组织提倡在患者本应出现跨性别青春期的阶段，以及在达到法定成年年龄之前给予跨性别激素治疗。
以上治疗方案来源：守护APP中BMJ最佳临床实践
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