当事医院回应男子拔智齿后死亡 拔牙的禁忌有哪些？

26岁的湖南长沙人刘某某到长沙中诺口腔医院去拔智齿。在连续出血多天后，他的身体状况急剧好转。6月5日转ICU，6月9日死亡。家属认为医院有过错，申请调解医疗纠纷。7月8日，双方第一次调解未能达成协议。

刘国范问题截图

据医生说，在从拔牙到死亡的过程中，刘还夹杂着其他一些因素。在没有司法鉴定和其他任何医疗过错认定的情况下，仅仅认定医院应该承担全部责任，拔牙导致患者死亡是不够的，所以他不同意患者家属提出的60万调解方案。

之前报道过:

这名26岁的男孩在智齿出血后10多天死亡。医生说血液里充满了细菌

拔智齿后一直流血正常吗？2020年5月30日凌晨，26岁的刘国范在网上问答社区知乎发了一个问题，说自己拔了第三天智齿还在流血。“白天会好一点。清晨凝血功能似乎失灵，有一口血，能感觉到血块吐出来的感觉，整个嘴巴，血腥味，药味，不刷牙的味道。”

同日，有网友在刘国范提问下留言:已经三天了，你怎么不早点去医院？应该是你的凝血问题。

刘国范答:快第四天了。我在预约缝针。希望今晚不会再流血。

然而，接下来的几天，刘国范的身体状况急转直下。6月4日去长沙中心医院，第二天下午转到重症监护室(ICU)。6月9日上午，刘国范永远地离开了这个世界。

7月6日下午，长沙中诺口腔医院一位上班族告诉红星记者，7月6日下午，医院已将事件相关材料移交给长沙市医疗纠纷人民调解委员会。“作为我们公司，有责任就要承担，不会回避。”

刘国范的姐姐告诉红星记者，7月8日，刘国范家人将在长沙医疗纠纷人民调解委员会与长沙中诺口腔医院进行调解。

拔牙后四天，有出血

询问医生后回复:量血压，吃葡萄糖

刘国范的姐姐向《红星新闻》回忆，5月25日，哥哥在长沙市雨花区中诺口腔医院拔智齿，之后出现出血。

拔牙那天，刘国范还发消息告诉在广东工作的姐姐。“他开玩笑地跟我说，失血过多可能会死。你记得帮我还房贷。”

刘国范的姐姐在刘国范的手机里发现她拔牙后在流血。5月29日上午9点，刘国范主动加了腾医生的微信，滕医生是在中诺口腔医院拔牙的。根据微信聊天的截图，刘国范告诉医生，他凌晨五六点一直在流血。医生回复让他量血压。血压高一点的话，早上就会发生，可能需要几天才能好。

拔牙和死亡有什么关系？

专家:白血病可能会让拔牙后很难止血

北京大学口腔颌面外科龚博士女士认为，医生在拔牙过程中应注意以下几个环节:首先是术前与患者沟通，了解患者的一般情况，询问患者是否有全身性疾病史，消除术前的禁忌环节。

她说如果医生仔细询问了患者的一般情况和病史，患者回答没有问题，或者患者知道自己有问题，但患者说自己没有问题，那么医生在这个环节应该没有责任。

其次是术中流程。龚女士说，在拔除智齿的过程中，几乎没有办法判断医生是否有责任。“因为这个东西技术含量很高，现在没办法追踪。”

术后环节，龚女士表示，她所在医院的医生不会给患者留微信，出现问题患者必须回医院治疗。

三甲医院主刀医生陈先生看了刘国范的病例后说，根据目前获得的病历，基本可以肯定刘国范得了白血病。然而，白血病的诊断需要骨髓穿刺和骨髓检查。所以只能考虑这方面的原因。可能性很大，但我们不能确定。如果是白血病，也可以说明很多症状，比如拔牙后止血困难，容易感染等等。

“最终死因被认为是败血症和脑出血的综合影响。综上所述，我们认为拔牙是脓毒症和脓毒血症的病因，与死亡结果间接相关。”陈先生说。

他补充说，该男子的拔牙医生对拔牙相关并发症关注不够。当患者拔牙后4天仍有异常出血时，应考虑是否患有其他基础疾病，建议患者及时回医院面诊，而不是微信沟通，或直接推荐到正规综合医院治疗。

拔牙前要验血吗？

专家:目前医院拔牙前需要验血还是做全身检查，没有统一规定

刘国范死后，来自北京的唐女士曾在网上发帖写道:作为一个有过同样经历却侥幸活下来的人，我认为死亡结果是常人无法控制的。

唐女士拔完智齿后出血，后来被诊断为白血病。“拔牙的时候根本不知道有白血病。谁生病拔了我的牙？

据刘国范姐姐说，他弟弟去年4月份做了阑尾炎手术，体检时没有发现异常。

三级医院主刀医生陈先生也表示，该男子在拔牙前患有白血病，不知道的可能性确实很大。

他解释说白血病是肿瘤，肿瘤的发生会占用正常细胞的存活空。因为骨髓是人体造血的起点，正常造血(制造免疫细胞、血小板、红细胞等。)会在肿瘤细胞占据骨髓后受到抑制，所以血小板会继续下降。血小板作为人体止血程序的重要组成部分，如果低于一定值，将导致身体任何部位出血的高风险。

那么，白血病患者如何发现自己是白血病呢？常为不明原因出血，如鼻腔、口腔等。刷牙后口腔出血是很常见的。当然，还有其他在医院发现的症状，比如发烧，头晕，胸闷等等。

唐女士回忆说，考虑到智齿拔除的复杂情况，她特意在北京找了一家权威的三甲医院，有专家号。“即使在这样的专业环境下，她拔智齿的时候也没有查血常规。只有老年人拔牙时才需要检查血常规。”

唐女士告诉《红星新闻》，在刘国范拔完智齿后半个月去世后，在知乎医院有一个关于拔牙前是否要检查血常规的讨论。

虽然唐在拔牙后出现过出血，白血病也已确诊，但唐女士认为，普通人拔牙前没有必要做血常规。

“得了白血病赶上拔牙，赶上感染，然后赶上生命终结。这些元素对正常人来说太遥远了。”唐女士说。

龚女士表示，据她了解，目前国内医院对于拔牙前是否需要验血或做全身检查并没有统一的规定，因为这可能涉及过度医疗等问题。“如果我要拔牙，我会让病人验血，拍片，做全套检查。似乎有过度检查的嫌疑。”

但该26岁男子拔智齿后出血半个多月死亡，使龚女士在临床实践中重新审视了上述检查的必要性。她告诉红星新闻记者，现在她会建议病人在做任何侵入性手术之前进行体检。

三甲医院主刀医生陈先生说:“我们不能改变环境，但我们可以改变自己，提高警惕。如果男方知道一些拔牙需要知道的医学知识，可能会更及时的去正规医院就诊，可能会保命。”

拔牙有哪些禁忌症？

1.心脏病:预防性使用抗生素-对心脏瓣膜病患者进行口腔手术前是必要的。

下列情况应视为拔牙禁忌症:

(1)6个月内发生心肌梗死；

(2)不稳定或最近开始心绞痛；

(3)充血性心力衰竭；

(4)心律失常失控；

(5)高血压失控。

2.高血压:如果血压高于180/100mmHg，就要先治疗。

3.恶性肿瘤:患牙的拔除或治疗应在放疗前至少7-10天完成。

放疗后3 ~ 5年不宜拔牙。

手术前后应给予大剂量抗生素。

4.糖尿病:血糖控制在8-88mol/L，早餐后1-2小时拔牙。

术前术后均给予抗生素。

5.血液病:贫血——血红蛋白80g/L以上，红细胞压积30%以上，可拔牙。

急性白血病-拔牙禁忌。

原发性血小板减少性紫癜——血小板高于100× 109/L时拔牙。

6.甲亢:基础代谢率在+20%以下，脉搏不超过100次/分。

手术前后局部麻醉药不宜加用肾上腺素作抗感染措施。

7.肝炎:急性肝炎期间不宜拔牙。

8.怀孕:怀孕4-6个月更安全。

9.经期:一般认为拔牙要暂停。

10.长期抗凝治疗:对于长期服用小剂量阿司匹林者，如果认为拔牙后停药风险比出血危害更大，一般不需要在拔牙前停药。如需停药，应在手术前3-5天开始。

来源:综合梨视频汪顺红星新闻百科