小孩包茎后悔做手术了 包皮手术要不要做？儿童外科医生：记住一个判断标准很重要！

“医生，我们的孩子今年年初做了断腿手术。7月初可以预约取出内固定吗？”

“孩子学校体检说包皮有点长。暑假想给他做包皮手术。你查一下，有必要做吗？”

不久前，杭州儿童医院举办了儿童节免费门诊。一大早，门诊大厅就排起了长队。其中骨科和泌尿外科是最受欢迎的诊室。临近暑假，很多家长想趁着假期给孩子做个择期手术。

“骨骼发育问题，内固定预约，小男孩包茎，包皮过长都是家长来咨询的热点。”杭州儿童医院门诊副主任廖政介绍。

彩票给了他旱冰鞋，但却导致他出了事故

暑假择期骨科手术需求量很大

节假日往往是儿科骨科手术最需要的时候。一方面，孩子假期意外伤害多，骨折外伤病例比平时多。另一方面，许多以前做过骨折手术的孩子也选择在假期移除内固定。

“王医生，我儿子的骨折手术是你做的。下个月就是半年了。我们想预约下个月摘除内固定。”免费门诊当天上午，刘女士带着10岁的儿子小玉(化名)来到杭州儿童医院，挂了骨科主任医师的会诊。

今年年初寒假刚过几天，小玉一家人去超市买东西，参加了抽奖。他们很幸运地获得了一等奖，奖品是一双旱冰鞋。

小玉拿了奖，说不出有多开心。他几乎每天都在社区玩轮滑。没想到会极度难过。玩轮滑的时候不小心摔倒了。当我摔倒时，我的左手支撑着地面。当时疼得哇哇大哭，手腕很快就肿了。

我妈听到这个消息，就带他去杭州儿童医院治疗。医生王浩然发现小玉的左尺骨和桡骨骨折了。

“这个一等奖太不吉利了！”知道了检查结果，小玉的妈妈连连叹气。王医生为小玉做了闭合复位内固定。3-6个月后可取出内固定进行康复治疗。

“目前，我国儿童骨折95%以上采用微创手术治疗。”王医生提醒，随着暑假的临近，很多家长都想预约内固定拆除。现在很多家长都预约了，预计接下来会有越来越多的人预约。如果家长有夏季出行计划，孩子应尽早预约择期手术，避免时间冲突对夏季出行的影响。

儿童骨骼有一定的塑形力

骨骼发育问题必须尽快介入

13岁男孩小林(化名)上午随母亲来到杭州儿童医院骨科门诊。小林性格内向，不太喜欢说话。到了诊所，他一打开衣服的袖子，左肘上明显有个肿块。

“你能举起你的手吗？”王浩然博士问道。小林试了试，但左臂只能举到一半。拍片后，病人被诊断为肱骨内翻。

"肱骨内翻通常在十岁左右发现并治疗，应该更早发现。"王医生有点抱歉。如果他早点来，也许就能通过保守治疗做出调整。但是小林年纪太大，已经错过了最好的调整期。

“其实症状早就有了，只是我们没有重视。”小林的妈妈后悔了。

王医生说，儿童的骨骼是可塑的，年龄越小，越容易接受保守治疗。随着年龄的增长，可能需要根据情况进一步治疗。因此，肘内翻、脊柱侧凸、步态不良等骨骼发育问题的儿童必须及早发现和治疗。

髋关节发育不良越早，治疗效果越好

建议孩子出生后做髋关节超声检查

5岁的乐乐(化名)胖乎乎的，走路像只鸭子。他幼儿园的同学给他起了个外号叫“小鸭子”。

乐乐的妈妈说，其实她儿子刚学走路的时候也是这样走路的，只是当时大家都没注意，还是觉得这个步态很可爱。后来才知道骨骼发育有问题。

快三岁的时候，妈妈带乐乐去医院做骨科检查，确诊为发育性髋关节脱位。医生说可以用矫正托架调整，但是因为年龄太大，矫正效果可能不好，最后可能还是要做矫正手术。

确实如医生所说，乐乐做了一年的矫正托架，还是解决不了问题，医生判断还是需要手术。于是乐乐的妈妈趁着这个免费门诊，想预约下个月的手术。

据了解，杭州儿童医院骨科门诊近40%的患者来看骨骼发育问题，占骨折、开放性皮肤损伤等外伤入院人数的一半以上。

“一岁之前，髋关节有很大的发展潜力。这时候我们用矫形器给髋关节一个正向刺激，会刺激可塑性沿着正向发展；1岁以后髋关节发育潜能变差，但1-2岁以保守治疗为主。两岁以后，手术特别严重。”

王医生说，乐乐5岁接受治疗已经太晚了。父母一般一岁左右发现问题，孩子只是走路。髋关节发育不良的发生率约为千分之五。我国部分国家和地区已将髋关节超声纳入普查。

“其实孩子出生后，做一次臀部超声检查是很有必要的，因为这种疾病矫正的黄金时期是在一岁之前。如果是一岁以上，后期干预效果就不那么理想了。”

要不要做包皮环切？

判断的标准很简单

除了骨科，六一门诊那天泌尿科也很挤。杭州市儿童医院外科学楼一副主任医师表示，泌尿外科包皮手术的会诊量最近大幅增加。

“有些妈妈看到朋友的孩子这样做了，觉得有点对不起孩子。也有家长受成人泌尿学广告影响，觉得包皮环切是一种时髦的整容手术。“家长来医生办公室咨询的原因有很多。

那么，男生一定要割包皮吗？如何判断是否需要手术？

娄医生说包茎分为先天性和继发性。先天性包茎又称生理性包茎，大多数情况下都是如此。继发性包茎，又称病例包茎，多由阴茎头或包皮感染或损伤引起，在包皮口形成瘢痕挛缩，失去弹性和扩张能力。这种包茎需要手术治疗。

包皮环切术的手术指征:1。包皮口有纤维狭窄环；2.阴茎头皮炎反复发作；3.精神障碍伴有膀胱输尿管反流。

“割包皮没有明确的年龄限制，不是说一定要在几岁之前做。”娄医生回答说，包皮环切的时机根据不同的原因而不同。比如膀胱输尿管返流的包茎，建议尽早做。对于患有外科手指疾病的包茎，一些家长犹豫不决。建议定期带孩子到医院复诊，综合评估阴茎发育和泌尿系统感染的影响，判断手术时机。现在孩子的自我意识增强了。如果孩子心理上暂时接受不了把刀用在阴茎上，等孩子长大了再考虑或者做决定。国外也有报道，包皮环切术后也会造成心理问题。

12岁男童隐匿阴茎误诊为包皮过长

“值得注意的是，如果父母决定给孩子做包皮环切手术，必须选择正规的儿科医院。”楼医生说，有些孩子的包皮真的不是太长，而是隐藏的阴茎。如果误认为包皮过长，那就麻烦了。

12岁的田甜(化名)是一名留守儿童，父母都在杭州工作。10岁的时候，爷爷奶奶发现阴茎又短又小，但是包皮很长，就带他去当地医院割包皮。

但这两年，随着生长发育，每天的“阴茎”并没有像预期的那样长。母亲觉得不对劲，带他去杭州儿童医院检查。娄义医生发现，每天的不是过长的包皮，而是隐蔽的阴茎。

隐匿阴茎是一种先天性发育不良疾病。正常情况下，包皮要相对固定，附着在阴茎根部，而隐蔽的阴茎是分开的，导致阴茎海绵体收缩，隐藏在体内。只有尖尖的小包皮向外突出。如果用手将包皮推到根部挤压，阴茎海绵体就会暴露出来。手一旦放开，海绵体就会再次回缩。隐匿阴茎包皮堆积症状与包皮过长症状相似，但根本区别在于隐匿阴茎包皮相对不足，包皮相对过长。如果不是经验丰富的医生，很容易造成误诊，常被诊断为包皮过长。

“先天性隐匿阴茎，经常需要手术。但有些因肥胖导致的隐性阴茎可能在控制体重后有所改善，或者等待发育后再观察。”

石乐源首席记者魏昱

记者贾政