肝素的作用 低分子肝素的保胎作用（下）

我们简要介绍了低分子肝素预防流产的机制，然后我们将继续了解妊娠期抗凝的适应症，低分子肝素的用法和注意事项。

一、妊娠期抗凝治疗的适应症如下:

(1)血栓前状态

由持续高凝状态引起的血栓形成风险增加被称为血栓前状态(PTS)，也称为血栓形成倾向。妊娠期间血栓前状态的患者复发性流产的发生率较高。

血栓形成倾向分为获得性血栓形成倾向和遗传性血栓形成倾向。前者主要指抗磷脂综合征(APS)、获得性高同型半胱氨酸血症和引起血液高凝状态的各种疾病。后者主要包括蛋白S(PS)缺陷、蛋白C(PC)缺陷、抗凝血酶ⅲ (at-ⅲ)缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、高同型半胱氨酸血症和亚甲基四叶酸还原酶基因突变。

(2)动静脉血栓病史

(3)有内科并发症:如高血压、糖尿病、慢性肾炎等。

(4)反复流产

(5)重复种植失败

(6)并发其他自身免疫性异常:如干燥综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎等

第二，低分子量肝素的使用分为预防用药和治疗用药

预防性药物治疗:

排卵后，开始低分子量肝素治疗，以帮助植入和胎盘形成。每天注射一种低分子量肝素，如依诺肝素4000U或速博林4100U或达帕林5000U。

根据d-二聚体水平选择药物剂量:

妊娠早期，DD 0.75-1.5mg，每天注射1次低分子肝素；DD1.5-3.0mg，每天注射2次低分子肝素；每天注射3-6毫克低分子量肝素。孕12周以上，DD≥1.5次时，每天注射1次LMWH1。可持续使用至产后6周。

治疗药物:

静脉血栓栓塞症初次发作后，一般需要6个月的抗凝治疗，每天注射2 ~ 3支LMWH2~3。应根据病情和疾病类型进行调整。有血栓形成史，LMWH抗凝治疗在怀孕前开始，分娩后持续6-12周。

LMWH可在阴道分娩后4 ~ 6小时或剖宫产后6 ~ 12小时重启，或改为口服华法林；两者都不影响母乳喂养。

用法:

皮下注射。第一次注射的话，应该是在生殖中心注射，然后可以自行注射。注射部位一般选择在肚脐周围2厘米左右，避免两侧腹部交替。挤压皮肤形成1cm的褶皱，针垂直刺入。注射后松开手指，用棉签按压针眼约5分钟。松开手就不会出血，按压时间一定要足够长。仔细阅读保存说明。如果你把药放在冰箱里，把它加热到室温，然后注射。2-4周，定期复查肝功能，出现出血或过敏应及时通知医生。警惕摔跤和创伤。如果手术要提前一天停止。

保存方法:

室温低于30℃也可以冷藏保存。

参考文献:

中国专家对低分子肝素防治自然流产的共识:中国生殖与避孕杂志。2018,38(9):701-708

感谢易导演的指导！

刘

专业:女性不孕症、妇科内分泌疾病、盆腔炎的诊治，熟悉人工授精、体外受精、胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。

研究兴趣:子宫内膜薄，反复着床失败，多囊卵巢综合征。

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