脑肝肾综合征 肝肾综合征（HRS）

肝肾综合征的分类

分为两种类型:ⅰ型肾功能突然恶化，2周内血清肌酐升高至基线值的2倍以上，超过226 μ mol/ L (2.5mg/dL)。多发生于住院患者，常诱发因素，如自发性细菌性腹膜炎；ⅱ型为缓慢进行性肾衰竭，多发生于顽固性腹水患者。

肝肾综合征的诊断标准:

1.有肝病的证据和肝衰竭的表现；

2.急性型:2周内血清肌酐浓度上升至基线值的2倍，或超过226 umol/L；

缓慢进展型:血清肌酐浓度大于113 umol/l；

3.停用利尿剂，使用白蛋白至少2天，血清肌酐无改善(>:133μ mol/L)，白蛋白推荐剂量为每天1g /kg，最大剂量为100g/d；

4.消除休克；

5.肾毒性药物、血管扩张药目前或近期未使用；

6.排除肾实质疾病，如尿蛋白大于500mg/d，显微镜或超声下观察血尿大于50个红细胞，检测肾实质病变；

肝肾综合征的临床表现

肝肾综合征患者除了低白蛋白血症、门脉高压、腹水、黄疸等临床表现外，还有肾功能衰竭的临床表现。肾衰竭的临床表现取决于发病的优先顺序。急性发作者可突然出现少尿、无尿、氮质血症等。，他们的状况在短时间内恶化。肝癌患者一旦出现肝肾综合征，预后较差。

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征预后差。一旦确诊，应尽快开始治疗，防止肾功能衰竭进一步恶化。

HRS治疗始于识别和纠正导致HRS的可逆因素，如低血容量、感染和尿路梗阻。

1.一般治疗:卧床休息，给予高热量和易消化的饮食，密切监测心率、血压、尿量并保持体液平衡。监测肝肾功能，评估肝硬化并发症。避免过量摄入液体，防止液体超载，稀释低钠血症。

2.药物治疗:

2.1血管收缩药联合白蛋白(一线药物治疗):血管收缩药包括加压素及其类似物(特利加压素)、α-肾上腺素能受体激动剂(米多君和去甲肾上腺素)或生长抑素类似物(奥曲肽)等。

2.2利尿剂和托伐普坦:常用利尿剂不能增加HRS患者的尿量，有加重肾功能损害的风险。托伐普坦是一种新型口服药物，可选择性结合非肽类加压素受体。可抑制抗利尿激素的作用，不刺激交感神经或醛固酮系统，排水不排钠。能显著增加患者尿量，纠正低钠血症，不影响肾功能，不增加肝性脑病、食管静脉曲张出血、HRS的发生率。

3.经颈静脉肝内门体分流术；

4.肾脏替代疗法(RRT)；；

5.肝移植:肝移植是改善HRS预后的唯一有效方法。

黄丽丽供稿

审计/王茜翁雅丽

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