乐喜林 戚晓昆教授：持续姿势知觉性头晕诊治进展

随着年龄的变化，偏头痛的形式也在变化

前庭偏头痛与精神性眩晕的关系

2011年发表的研究表明，有时可在心因性条件下诱发(有偏头痛史的心因性头晕占6%，偏头痛多发，导致患者心理发生变化，引起焦虑、抑郁，因此有时需要进行精神状态评估。治疗中应注意偏头痛相关治疗、心理治疗、药物治疗(抗焦虑/抑郁)、对症治疗。

我们可以通过一个案例加深对PPPD诊断的理解。

有时，在核磁共振成像上可以看到前庭偏头痛。在德国的一项研究中，60%的前庭偏头痛患者在核磁共振成像上会有病变，但这些病变是什么仍然没有定论。

3.与器质性疾病后的头晕

在许多器质性疾病之后，特别是外伤和严重疾病:头部外伤、长期困扰肿瘤患者的疾病、神经退行性疾病等。，治疗后有中风残留症状，可能与人格不健全有关。

在一项关于慢性主观头晕、焦虑和内向性格的研究中，研究人员包括40名急性事件患者，其中24名患者患有慢性主观头晕(CSD)，16名患者没有慢性主观头晕(CSD)。

结果表明，急性事件后的主观头晕是由精神心理因素引起的，使患者在发病前的自我状态无法完全恢复。焦虑、抑郁和/或内向的患者在事件发生后容易出现慢性心因性眩晕(P

总之，生活中适应性强、开朗、快乐的急性事件患者，病后慢性心因性眩晕要少得多。

PPPD案例分享

案例1:

主诉:女，56岁，走路不稳站立半年头晕。

现在的病史:半年前，起床或站立时逐渐出现头晕或眩晕，后来走路不稳，可以左右摇摆摔倒。有支撑稳定行走。在国外医院，人工复位确诊为“BPPV”，而机械复位未发现明显改善，根据“颈性眩晕”进行物理治疗和多种药物治疗仍无效。

体检:颅神经无异常，四肢肌张力、肌力正常，指鼻、旋转、膝胫测试卧位正常，站立不稳，行走摇摆(从不摔倒)。双侧病理反射为阴性。

精神状态评价:轻度抑郁，中度焦虑。

诊断结果其实是心因性头晕。因为学历低，我们采取暗示疗法，葡萄糖酸钙诱导，边诱导边心理咨询，越走越好。

案例2:

主诉:女，60岁，反复头晕一年半。

目前病史:每周开始几次头晕，然后每天逐渐昏厥。患者说头晕也与体位有关，有时头晕，有时头晕，有时伴有心悸。他报告说没有明显的抑郁或焦虑。

没有“三高”，颈部血管内膜略粗糙。

国外医院诊断:颈椎病伴颈性眩晕和椎基底动脉供血不足

精神状态评价:无抑郁，中度焦虑

由于这个病例很难确诊，我们请了心理医生帮忙诊断，最后确诊为癔症(转化障碍)。10%葡萄糖酸钙注射液20毫升，缓慢静脉注射5~8分钟；结合心理暗示诱导疗法，效果显著，第二次后完全没有头晕。注意妥善处理毒品问题。

案例3:

主诉:患者男，85岁，头晕2个月。

目前病史:2017年7月(就诊前2个月)患者出现头晕，无明显诱因，持续存在。症状站立时加重，躺着时减轻，有时伴有呕吐、轻度耳鸣、忽略物体旋转、无所畏惧的光和对声音的恐惧、胸闷、心悸、吞咽困难、被饮用水呛到。根据PCI和BPPV的诊治，仍然无效。平日脾气暴躁，睡眠尚可。

既往病史:高血压病史20年，血压控制稳定。十年前做了冠状动脉支架和锁骨下动脉支架。

精神状态评估:躁狂症状，轻度焦虑，轻度抑郁。

诊断:PPPD(慢性主观头晕、精神性头晕、恐惧姿势性头晕)

尝试:静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，言语诱导。用药后，患者抱怨头晕有所改善。

最后，齐教授与我们分享了PPPD在诊治过程中的一些经验:

1.病人是我们的老师，一定要注意随访。

2.不诊断颈源性眩晕和PCI随意；

3.掌握PPPD的概念和临床表现，仔细评估精神状态:焦虑、抑郁、躁狂等。；

4.注意与BPPV和前庭性偏头痛的鉴别；

5.“每天头晕/头晕”、“没事找晕”要考虑心因性头晕的鉴别；

6.头晕的初诊可随病程转化或结合其他诊断，尤其是久病者，更容易转化为PPPD

7.头晕的诊断不要“见树不见林”！