百草枯中毒能治好吗救活一位百草枯中毒的患者！

我们常说“喝百草枯一定会死”，但实际上它强调的是百草枯中毒治疗难度大，治疗成功率低，幸存者大多是服药少，服药后较早排毒的人。

作者是景德镇市第二人民医院消化科杨卫生员

景德镇市第二人民医院陈敏燕、俞淑玉点评

来源:医学界消化频道

我能想到的最痛苦的死法就是看着自己口服百草枯后绝望地窒息而死！

说起除草剂百草枯，我们经常会想到一句话:百草枯出来，什么都不长！百草枯一身，九死一生！尽管如此，还是有很多人视而不见。在一场无意义的争吵中，老张一时冲动喝了近20 ml的20%百草枯溶液，尽管百草枯那么恶心，那么难喝！都说冲动是魔鬼，喝完第二天就后悔了，因为嘴巴已经经历了溃烂和疼痛；我搜索的时候更后悔了:百草枯中毒没有解药，5毫升就能杀死我！吓死宝宝了，赶紧去医院！

1.与死亡赛跑，奇迹终究会出现

老张来我们科室的时候，一脸的迷茫和凝重，诉说着吞咽的疼痛，口腔和喉咙的灼痛不适，还有轻微的胸闷和气短。家属手里拿着一个包，打开包一看，药瓶的包装上赫然写着“20%百草枯溶液”。体检:生命体征仍稳定，口腔黏膜、舌头多处溃烂，无阳性体征，但仍发出病危通知，毕竟喝的是百草枯！服药24小时以上，患者已经错过了洗胃和血液灌流治疗的最佳时机，存活的机会非常渺茫。然而，我们仍然需要尽最大努力。好在患者没有肝、肾、肺等基础疾病。常规导泻吸附促进毒性排泄(20%甘露醇，蒙脱石散)，抑制胃酸(奥美拉唑)，防止抗生素感染，保护口腔和消化道粘膜(锡类散，康复新液)，大剂量激素(地塞米松30mg，ivgtt，q8h×3天，然后逐渐减少)，抗氧化(维生素C，维生素E，还原型谷胱甘肽)，改善改善相关检查，血常规，血液生化，心电图，胸透，腹部彩超未见明显异常。血气分析:Ph:7.43，PC2: 34 mmHg，PO2:74 mmHg，SPO2:92%。

入院病人的胸部x光报告

入院病人血液生化报告

病程第三天，患者症状未明显缓解，再次出现咳嗽、白粘液痰。血气分析复查:Ph:7.46，PCO2:30 mmHg，PO2:59 mmHg，SPO2:91%。有肺损伤吗？紧急胸部CT检查，结果如下，看来情况不妙！这次老张也慌了:“医生，我的肺会纤维化吗？”问的这么专业好像做了很多功课！面对老张求生欲，“不用太担心，我们有经验，事情会好起来的。”说这话的时候，我们心里已经知道，这个时候只能鼓励患者和家属了。

病程第三天患者胸部CT报告

疗程第7天，吞咽疼痛、口腔溃疡、咳嗽咳痰、胸闷气短症状略有改善，SPO2维持在95%左右，地塞米松降至20 mg，连续q8h。

病程第10天复查胸部CT，显示肺左下叶有胸膜下肺大泡，但患者症状未加重。

病程第10天患者胸部CT报告

病程第21天，患者症状缓解。血液生化显示肝功能异常，病毒性肝炎各项指标均为阴性。被认为是中毒性肝炎，不排除药物性肝损害(地塞米松)。加入异甘草酸镁(100毫克)保护肝脏。此时地塞米松降至10 mg，qd。胸部CT复查结果如下，病情好像好转了。

当然是第21天患者的血液生化报告

当然是第21天病人的胸部CT报告

病程第31天，患者症状明显好转，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短。血液生化检查显示肝功能:总蛋白:28 g/L，丙氨酸氨基转移酶:173 IU/L，谷氨酰转肽酶:243 IU/L，但此时胸部CT结果令人沮丧:左下肺有点纤维化，伴有局灶性胸膜增厚。这时老张和家人都有些绝望:“医生，会不会出现呼吸衰竭？”问的还是那么专业！部分患者急性中毒经临床控制后，1 ~ 2周内仍可出现肺间质纤维化，呼吸窘迫反复发作并逐步加重，导致呼吸衰竭和死亡。此时停用地塞米松，改为“强的松片20 mg，每日1次”。死神好像快来了，建议转院治疗。但由于种种原因，患者及其家属继续选择我们，在压力下继续进行抗氧化、保肝、改善微循环的治疗。

病程第31天患者胸部CT报告

第43天胸闷气短、咳嗽咳痰症状缓解，口腔溃疡基本愈合，转氨酶略有升高。就临床症状而言，似乎还有一线希望，但胸部CT的结果仍然令人不安:左下肺轻度纤维化，肺纤维化是否会继续扩大和进展仍需动态观察和随访。

病程第43天患者胸部CT报告

在信心和鼓励下，老张被转移到全军中毒治疗中心——北京解放军307医院进一步治疗。他再次接受了抗氧化和大剂量激素休克治疗。住院10天，症状缓解。4周后复查胸部CT，结果终于缓解:没发现异常！随访半年未见不适。

生死之间的火线，与死亡的赛跑，最后我们赢了！已经六年多了。昨天电话跟进后，老张有说有笑，但他不想再提百草枯了，当然也不会再喝了。毕竟他是曾经走过鬼门关的人。

2.案例讨论

百草枯(PQ)是一种高效除草剂，喷洒后见效快，到处都不长草。百草枯中毒是目前常见的农药中毒之一，多由口服引起。成人口服百草枯的致死剂量约为5 ~ 15毫升(20 ~ 40毫克/千克)。我们通常声称一口的量是致命的。许多患者声称，虽然他们进口了百草枯，但没有吞下去，但血液中仍可检测到高浓度的百草枯。百草枯在毒理学上被列为中毒性毒物，但由于其中毒死亡率高达50% ~ 70%，临床上应列为剧毒毒物[2]。

目前百草枯中毒尚无特效解毒剂，许多治疗方法仍在探索中。但可以肯定的是，治疗成功的关键是尽快清除体内毒物，防治肺损伤，中毒剂量和服毒后的治疗时间是影响预后的重要因素[3]。在这篇论文中，病人服用了20毫升毒药，这已经达到了致命剂量。他服药后24小时多才看医生。他错过了洗胃和血液灌流治疗的最佳时机，预后很差。此时给予补液利尿、导泻吸附等对症治疗，促进毒物排泄(30g蒙脱石散溶于150mL 0.9%生理盐水、1000 ml平衡液、20%甘露醇250 mL，po，q6h×3天，然后逐渐减量)。导泻剂和吸附剂的用量和用法应因人而异。对于服毒后早期就医者，洗胃应尽可能彻底。一般胃液至少要洗5 L，直到无色无味。洗胃后应立即进行血液灌流，越快越好。血液灌流2~4 h效果较好[4]，能快速清除体内毒物，减少组织损伤，提高存活率[5]。超过上述时限的血液灌流效果差，患者死亡率明显增加。廖涛等人[6]的一项研究表明，从服毒到血液灌流的时间小于4小时，患者死亡率为50%，从服毒到血液灌流的时间为8 ~ 12小时，患者死亡率高达92.85%，具有统计学意义。

百草枯通过胃肠道迅速吸收，血浆浓度在0.5~4.0 h内达到峰值，并迅速分布到各种组织器官，其中肺组织中的浓度最高[4]。肺是中毒损伤的主要靶器官，其中肺损伤最为突出和严重。严重中毒可在24小时内引起肺水肿和肺出血，1~3天内因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡。百草枯中毒后出现氧化应激[7]，产生大量氧自由基导致肺损伤，同时肺部微循环障碍，可导致“百草枯肺”，是患者死亡的主要原因。因此，使用抗氧化、清除氧自由基和改善微循环的药物的早期使用尤为重要。维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等。被认为是治疗百草枯中毒的有效抗氧化剂，合理使用丹参制剂也有助于疾病的恢复[8]。

糖皮质激素也是治疗百草枯中毒的主要药物。大剂量甲基强的松龙或其他等效剂量的糖皮质激素可用于早期脉冲治疗，但具体剂量和疗程仍需进一步论证。长期应用应注意激素的副作用，如水钠潴留、股骨头坏死、真菌感染等。，钙可以适当补充。研究表明，在血液灌流的基础上，糖皮质激素和免疫抑制剂可以显著改善百草枯中毒的预后，其中甲基强的松龙联合环磷酰胺或地塞米松每日给药效果最好，尤其是对年轻患者[9]。

我们常说“喝百草枯一定会死”，但实际上它强调的是百草枯中毒治疗难度大，治疗成功率低，幸存者大多是服药少，服药后较早排毒的人。这篇文章中的患者得到了成功的治疗，真是奇迹，能活六年已经很幸运了。其实百草枯中毒不仅是一个医学问题，也是一个社会问题。就像一些欧盟国家和一些发展中国家一样，只有禁止或严格限制百草枯的生产和使用，才能从根本上预防百草枯中毒的发生。中国农业部、工业和信息化部、国家质量监督检验检疫总局于2012年4月24日联合发布第1745号公告:“自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂注册生产许可，停止生产。自2016年7月1日起，百草枯水剂将在中国销售和使用。”但由于百草枯在我国农业种植中占有重要地位，公告并未禁止生产和使用其他剂型的百草枯(如颗粒剂、溶液剂等)。)，而且之前已经有一些百草枯水剂进入市场，所以治疗百草枯中毒还有很长的路要走[10]。

参考文献:

1.张文武。引用该论文王志平，王志平，王志平.中国危重病急救医学杂志，2015，(4):242-243。

2.泰山百草枯中毒诊治共识专家组，简向东。泰山百草枯中毒诊治共识(2014)[J]。中国工业医学杂志，2014，(02):117-119。

3.、王、。实用内科[M]。第十四版。北京:人民卫生出版社，2013:791

4.中国医师协会急诊医师分会。急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J]。中国危重病医学杂志，2013，33(6):484-489。

5.[2]高勇，张旭，杨勇，等.早期血液灌流联合持续静脉-静脉血液滤过提高急性百草枯中毒患者的生存率[J].《国际医学研究》，2015，43(1):26-32。

6.廖涛，刘明，简向东。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.河北医学，2016，(01):43-47。

7.徐力，徐军，王志。百草枯致急性肺损伤的分子机制研究进展[J]。药物化学毒物，2014，37(2):130-134。

8.董建光，邱。引用该论文王志平，王志平，王志平.《中医杂志》，2017，(02):23-26。

9.吴文平，赖文明，林春红，等。血液灌流中增加免疫抑制治疗与百草枯中毒后存活率提高相关:一项全国性研究[J]。PLoS One，2014，9(1):e87568。

10.简向东，张华，隋红，等.百草枯中毒齐鲁方案(2014)[J]。中国工业医学杂志，2014，(02):119-121。

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