肺结核的早期症状ct图 肺结核的影像学表现（多图）

1.原发性肺结核的影像学表现

原发性结核分枝杆菌感染的患者通常没有影像学异常。如果出现明显感染，往往表现为气腔实变影(图1)，累及整个肺叶。

图1原发性肺结核

胸片显示左肺下叶实变，左侧有少量胸腔积液(箭头所示)。痰中检出结核分枝杆菌，抗结核治疗后巩固和吸收改善

原发性肺结核感染的儿童经常出现淋巴结肿大。有时可侵犯肺门淋巴结(图2)和纵隔淋巴结，尤其是右侧气管旁区，可扩大。淋巴结肿大在成人原发性肺结核中很少见，除了免疫功能低下的患者(图3)。淋巴结结核分枝杆菌感染的增强CT通常显示中心低密度阴影，提示坏死(图4)。

图2原发性肺结核淋巴结肿大

年轻患者的胸片显示右肺门淋巴结增大(箭头所示)，肺实变，气管旁淋巴结轻度增大

图CD4细胞计数低的艾滋病患者的结核分枝杆菌感染

胸片上可见右侧气管旁肿大淋巴结(箭头)

图4结核分枝杆菌感染引起的坏死淋巴结肿大

艾滋病患者的轴位增强扫描显示右侧气管旁淋巴结有低密度阴影和坏死灶(箭头)

原发性肺结核患者可能会出现胸腔积液(图1)，通常仅显示胸腔积液，无肺实质病变。这个特征是原发性肺结核胸膜感染的典型表现。

2.继发性肺结核的影像学表现

最典型的次级结节位于上叶梢节段和后段，很少延伸到下叶背节段的模糊实影(图5)。其他肺段也可见高密度影。通常在明显的实变周围有小的、界限不清的高密度阴影或卫星结节。HRCT显示结节的典型表现为小叶中心的分枝和线形特征或树芽征(图6)，表明小气道的化脓性病变。

图5继发性结核分枝杆菌感染

A.胸片显示右肺上叶实变影伴有空孔形成(箭头)，痰培养抗酸菌试验阳性；b .侧位胸片可见右肺上尖段和后段有较大实变影(箭头)，为典型的继发性结核分枝杆菌感染；c . 18个月后胸片显示右肺上叶体积缩小结疤(箭头)，支气管移位至右肺上叶，与陈旧性结核分枝杆菌感染一致

图6继发性结核分枝杆菌感染

轴位CT图像显示左肺上尖后段空孔(大箭头)伴有周围小叶的中央结节(小箭头)，代表感染性物质的支气管内播散

偶尔，空孔周围可散在直径2-10 mm的不清晰结节，呈斑块状分布。这些结节通常代表结核分枝杆菌感染的支气管内播散(图7)。

图7结核分枝杆菌感染的支气管内播散

胸片可见右上叶空孔(大箭头)，左上叶伴有多个小结节影(小箭头)，表示感染气道扩散

结核分枝杆菌感染可表现为粟粒样分布，即肺部广泛分布多个边界清晰、大小为1 ~ 2 mm的结节(图8)。这些小结节随机分布在HRCT(图9)。小米样分布代表肺部感染病灶的血液扩散。可见于原发性或继发性肺结核。

图8结核分枝杆菌感染的小米样播散

胸片可见双侧弥漫性小结节(箭头)，提示结核分枝杆菌感染在小米(血液)中扩散

图9结核分枝杆菌感染的小米样播散

A.轴位HRCT上可见几个随机分布于两肺的小结节(箭头)，说明结核分枝杆菌感染在小米中传播；在大体标本中可以看到几个随机分布的结核，这与HRCT的发现相同

本文内容整理自《胸部影像学（第2版，中文翻译版）》（科学出版社），医脉通已获出版社授权，欲了解更多内容，请阅读原版书籍