cctv113 中央投资超百亿 113所省部级医院转型

《时代周刊》记者谢江山来自上海

4月10日，《国家发展改革委办公厅、国家卫生计生委办公厅关于印发提高疑难疾病诊疗能力项目库的通知》(以下简称《通知》)发布，正式确定将地方政府申报的113家医院纳入项目库。

这113家医院包括中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中国医学科学院北京协和医院、复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等。入选医院基本覆盖各省，其中北京入选医院多达8家，居全国第一。

通知指出，各地要积极引导项目医院转型，以重难点病人为主，攻克关键医疗技术，率先组建跨地区专科联盟等多种形式的医疗协会，不断缩小地区间医疗技术水平差距，提高重大疾病救治能力，为群众减轻跨地区医疗负担。严禁项目医院盲目扩张和虹吸基层人才和患者。

这也意味着，未来这113家三甲医院将把科研力量集中在疑难杂症上，而大量常见病患者将沉入基层。

复旦大学公共卫生学院教授、上海卫生与健康发展研究中心首席顾问胡善莲在接受《时代周刊》采访时指出，三级医疗机构担负着解决国家医疗技术重点问题的任务，引进提高疑难疾病诊疗能力项目有三大意义:“一是， 希望三级医疗机构的功能定位能够更加明确，专注于不同专科的发展，解决疑难杂症的治疗问题，不要去看一般常见病和常见病； 第二，各地医疗标准差异很大。我希望通过这个项目，地区之间的医疗标准能够同质化、公平化、同质化，让普通人无论到哪里看病，到哪里看病，都能享受到统一的专科。诊断标准、治疗方案；第三，促进医药产业发展。比如113医院将建立新药临床实验基地，科学配置医疗设备，这将极大地推动我国新药上市乃至世界新药上市。”

提高诊断和治疗疑难疾病的能力

去年9月，国家发展改革委和原国家卫生计生委联合发布了《提高疑难疾病诊疗能力项目选择工作方案》，提出“十三五”期间，要优先选择癌症、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等严重危害人民健康的重点疾病和危重医学，在全国范围内选择100家左右的省部级医院，中央投资支持其升级建设。

升级建设主要包括四个方面:一是购置必要的医疗设备；二是加强医院信息化建设；三是构建临床研究资源和平台；第四，改善基础设施条件，支持必要的住房改革和扩大商业用途。达到建设标准的医疗机构原则上不支持建设营业用房。北京五环路医院严禁增加床位和扩大占地。

据悉，两个部门将逐年安排中央投资支持113家省部级医院升级建设，每个项目中央投资最高补助不超过1.5亿元。通过建设，全省疑难疾病综合诊疗能力明显增强，在癌症、心脑血管疾病和急诊等领域达到国内或国际先进水平，带动了区域乃至全国临床诊疗技术的提高，基本满足了群众就近公平获得高水平医疗服务的需求。

其中，在医疗设备配置上，入选医院将“根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和人民健康需求，合理配置专科发展建设所需设备50万元以上。大型医疗设备的配置按国家有关规定执行。鼓励建立区域性大型医疗设备共建共享机制，促进检验结果相互认可，消除盲目重复配置和超常规设备。”

“通知”重点是硬件设备的发展，但是医疗技术水平的提高，我个人认为更多的是靠软件和人才培养。”胡善莲坦言，“而且，这113家医院都是三级医疗机构，都是平的。其实都是横向医疗协会的发展，不能把患者沉入社会。目前垂直发展还不清楚。这个政策对医改的最终效果，两三年后才能看到。”

三甲医院取消普通门诊？

最近取消了普通内科门诊的上海交通大学医学院附属仁济医院(以下简称仁济医院)，也在此次113医院名单中。

作为上海首家关闭普通内科门诊的医院，仁济医院表示，取消普通内科门诊的目的是为了更好地落实国家提出的“基层首诊、双向转诊、快速慢分、上下联动”的分级诊疗模式。

“普通内科门诊关闭并不意味着所有内科都关闭。”医院解释说，仁济医院内科所有科室都同时设立了普通门诊，覆盖了目前在普通内科的患者的疾病。普通内科门诊关闭后，患者可以根据病情酌情前往内科专科门诊或附近的社区卫生服务中心和二级医院。

“这是一种尝试，主要看实施效果，社会反响，是否方便普通人看病，最后进行综合评价。”北京大学公共卫生学院教授周子君在接受《时代周刊》采访时坦言。

“仁济医院的做法，实际改革效果并不大。对于医疗机构来说，只有普通内科门诊是关闭的，可能占整个医院收入的1%或2%，对医院影响不大。”胡善莲直言，“三级医疗机构不会放弃专科门诊，所以宣传效果远大于实际效果。”

事实上，早在2015年，上海市政协召开的“深化公立医院改革”专题咨询会上，上海就明确表示，未来上海市中心的部分二级医院将改造为养老院，三级医院和专科医院不设门诊，只接收疑难杂症患者和住院患者。

对此，国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩曾表示，无论是从大医院的利益角度，还是从人们多年来形成的医疗意识来看，三级医院的普通门诊很难在短时间内取消。但是，这个目标必须明确。

在周子君看来，三级医院普通门诊是否完全取消，取决于市场:“这是一个市场选择的过程，不能靠行政权力来强制执行。选择多了，问题自然就解决了。最终有可能达到这个结果，就是各级医院发展了，基层医院的医疗服务水平提高了，大医院可以治疗疑难重症，小医院可以诊断常见病。这样大医院的门诊自然减少，直到最后取消。”

实施分级诊断和治疗

近年来，分级诊疗是国家医改任务的重点。

早在2015年9月，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》，提出建立“基层首诊、双向转诊、快速分诊治疗、自上而下联动”的模式，并设定了分级诊疗的具体目标:2017年，85%以上的城市将开展分级诊疗试点。到2020年，分级诊疗模式将逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗体系。同时明确了各级医院的职能定位，提出“三级医院要充分发挥医学科学、技术创新和人才培养的主导作用，逐步减少诊断明确、病情稳定的慢性病等常见病、多发病的随访和常规门诊，分流慢性病患者”的医疗资源配置机制。

去年1月9日，国务院正式发布《深化医药卫生体制改革“十三五”规划》，明确提出分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五大体系建设要有新突破。重点是通过医疗协会、医疗社区和专科医院联盟，完善医疗服务体系的分工与合作机制。

“在众多医改措施中，政府的决心最大，投入最多。实施起来最明显的就是分级诊疗。”上海第一妇幼保健院原院长段涛曾写过一篇文章。

胡善莲直言，“分级诊疗本身就是和医学会结合在一起的，医学会的目的就是加强分级诊疗。目前，113医院作为提高疑难疾病诊疗能力的项目，不仅要注重专科的提高，分级诊疗也应是项目的重要组成部分。另外，除了横向医疗协会之外，应该提到的是，113医院必须成为纵向医疗协会的榜样，并赋予他们这个任务。”

“我们现在看到的是解决地区之间的医疗差异。地区内的差异呢？最终它应该沉入社区。三级、二级、一级医疗机构要发挥相应的功能定位，不能只盯着顶层而放弃底层。但目前国家并未出台相关配套工程改革政策，如发展全科、加强基层医疗资源、培养人才等。希望在不久的将来，再有一个加强基层医疗资源建设，实现平衡的项目。”胡善莲建议。