呼吸道过敏 让我们聊聊儿童呼吸道过敏及防治

近年来，过敏性疾病的发病率一直在增加。应该说全世界20%的成年人和40%的儿童患有过敏性疾病，包括鼻炎等。其中，全球有3亿多人患有哮喘，死亡率非常高。因此，世界卫生组织将过敏性疾病列为21世纪需要研究和预防的三大疾病之一。今天我们将重点讨论过敏性疾病。

那么什么是过敏性疾病呢？事实上，过敏性疾病，也称为过敏，是身体对一种或多种物质的异常反应。例如，这种物质对大多数人无害，主要是因为过敏体质的人体内产生的免疫球蛋白过多有问题。我可以做一个简单的类比，就是我们吃鸡蛋，我们大多数人吃鸡蛋都没有问题。但如果遇到有过敏性疾病的人，吃了鸡蛋后，她会产生过多的免疫球蛋白与鸡蛋结合，然后他体内会产生过敏反应，形成皮疹、腹泻等一系列变化。所以，过敏性疾病，简单来说，就是人体对外界物质反应过度的疾病。

那么，我们门诊常见的过敏性疾病有哪些呢？过敏性哮喘在我们诊所很常见。众所周知，还有过敏性鼻炎、湿疹、过敏性结膜炎。

过敏性鼻炎

过敏性湿疹，大家都知道，身上有皮疹。至于过敏性鼻炎，大家都会有点模糊，我就重点说说。过敏性鼻炎有两种，一种是季节性过敏性鼻炎，一种是常年性过敏性鼻炎。所谓季节性过敏性鼻炎，是指过敏原与植物花粉密切相关，所以当植物花粉在季节流行时，患者的症状会越来越差。比如很多家长发现孩子在五一国庆，或者春秋两季，家里都有问题，这叫季节性过敏性鼻炎。另一种是常年性过敏性鼻炎，也就是说过敏原是体内常见的过敏原。

这种常见的过敏原常年存在于我们周围的环境中，比如尘螨。过去春秋两季尘螨多，夏冬两季少，但用空后，夏季温度与春季相同，冬季温度与春季相同。因此，螨虫可以一年四季在我们的环境中生长。这种鼻炎如果对螨虫过敏，就会变成常年性的鼻过敏。

过敏性鼻炎的主要特征是打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞。但是很多妈妈在临床上会把过敏性鼻炎和感冒混为一谈。我在门诊看病的时候，会问孩子怎么样。父母会告诉我:孩子整天感冒，烦死人了！我问他孩子是不是每次感冒都发烧。他说孩子从来不发烧，就是抵抗力差就会感冒。我会告诉他，如果孩子不感冒甚至不发烧，抵抗力很好。一般感冒发烧，过敏性鼻炎只是打喷嚏流鼻涕鼻子痒鼻塞不发烧。因此，当儿童出现这种症状时，应与过敏性鼻炎相鉴别。

当你的孩子打喷嚏流鼻涕时，他的妈妈经常会感到困惑:孩子是鼻炎还是感冒？其实区别很简单:第一个区别:孩子发烧吗？如果孩子发烧咳嗽流鼻涕，应该是感冒。过敏性鼻炎不会引起发烧。第二个区别:症状持续时间是否超过七到十天？我们都知道普通感冒通常不超过七到十天就能痊愈。过敏性鼻炎的症状往往会持续几天甚至几个月。所以，当孩子的鼻部症状持续七天以上的时候，一定要想想是不是过敏性鼻炎。另外，可以问问孩子:打喷嚏或者流鼻涕的时候鼻子会痒吗？如果您的孩子鼻塞，同时眼睛和鼻子发痒，您应该考虑您的孩子是过敏而不是感冒。

另外，鼻炎往往是季节性的，多发生在春秋两季，也就是五一和国庆，那时候鼻炎的人比较多。感冒一般是季节性的。冬天当然会有流感，但一定要伴有发烧。如果您的孩子打喷嚏，流鼻涕，眼睛和鼻子发痒，没有发烧，应该被认为是过敏性鼻炎，如果有一般发烧的症状，应该被认为是感冒。

变应性哮喘

另外，过敏性哮喘也是困扰很多家长的过敏性疾病。哮喘是指气道对物质过敏时，气道平滑肌产生痉挛，支气管变细，气体不能顺利进出肺部。儿童会感到呼吸困难，成年人会听到呼呼声。这种症状往往在夜间或清晨加重。80%的儿童哮喘是由过敏原引起的。对于成年人来说，50%是过敏引起的过敏性哮喘。所以儿童哮喘大多与过敏有关。

变应性结膜炎

还有一种是过敏性结膜炎，应该是父母造成的。过敏性结膜炎的特点是眼睛发痒，经常揉眼睛，流泪，结膜发红，眼睛严重充血。如果发生这种情况，爸爸妈妈一定要小心。孩子过敏膜炎，而不是因为不良习惯揉眼睛。同时，儿童可能伴有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎。

孩子为什么会过敏？

所以很多妈妈想问:是什么导致我们的孩子过敏？其实导致过敏的因素有很多:首先是环境因素。很多物质会成为过敏源，比如鸡蛋，鱼等等。现在过敏的人越来越多，可能和城市污染重或者人们生活压力过大有关。我们经常看到，有些人在压力大的时候，会马上出现皮疹或者鼻炎。常见的临床过敏源包括动物皮毛、霉菌、花粉等，这些都是环境因素。

第二，遗传因素也很重要。如果父母一方过敏，他们下一代过敏的概率会是三倍。如果父母双方都过敏，下一代得过敏性疾病的概率会比一般人高四倍。所以，如果你的孩子过敏了，以后会尽量找不过敏的人，这样下一代过敏的几率就降低了。

过敏性疾病其实是一个过程。在婴儿期，由于与外界接触较少，过敏症状主要是湿疹和食物过敏。随着年龄的增长，三五岁的时候，出去玩，多接触外界环境，就会有吸入性呼吸道过敏性疾病，如鼻炎、哮喘等。所以我们说这是一个过敏的三月:从食物过敏到吸入性过敏，从湿疹到鼻炎哮喘。

儿童过敏性疾病怎么治疗？

那么，如何治疗儿童过敏性疾病呢！其实过敏性疾病患者越来越多。世界卫生组织现在提倡四位一体的治疗方法。

首先是要有良好的耐心教育。父母了解过敏性疾病，给孩子适当的生活护理和治疗，症状就会好很多。

二是正确诊断，避免接触过敏源。我们必须知道是什么让孩子过敏，才能避免。

另外两种是适当的对症治疗和规范的脱敏治疗。

怎么知道孩子对什么过敏？

怎么知道孩子对什么过敏？首先是过敏原测定。我们有两种测定方法，一种是皮肤点刺试验，就是用过敏原点刺孩子的皮肤，过敏的话皮肤会肿起来。皮肤点刺很方便，做完十五分钟就能看到结果。但缺点是如果你吃了抗过敏药，比如凯瑞坦，你做这个检查就会有假阴性，也就是说孩子对物质过敏，但是不能表现出来。

另一种测试方法是验血。我们可以通过抽取血液ige来测定过敏相关的总蛋白和特异性ige。这个方法很简单，服用抗过敏药对检测结果没有影响。这种方法的缺点是抽血对孩子有伤害，费用相对较贵。临床上，对于没有服用抗过敏药物的大龄儿童，我们首先做的是皮肤点刺试验。如果是孩子，他不行，我们给他验血。当然，现在我们有了一种新的检查皮肤点刺的仪器，可以同时点刺手上的几种过敏原，孩子的痛苦也会减轻很多。

当然，我们能测量的过敏原数量是有限的，外界可能会有上千个过敏原，家长要搞清楚孩子对什么过敏。门诊期间，父母经常问我孩子不能吃什么，对什么过敏。我经常这样跟他说:孩子过敏的是我爸妈和爷爷奶奶发现的。如果一个孩子对食物不过敏，但有一天他吃了几样食物后出现皮疹或其他过敏症状，这个孩子一定对其中的一些食物过敏，因为食物过敏通常发生在四个小时内。

当孩子过敏时，爸爸妈妈应该停止所有可疑的食物，不要吃。然后等孩子好了，也试试。如果吃了没有问题，那么食物没有过敏，以后可以继续吃。；如果进食后有明显的过敏症状，以后尽量避免进食。所以孩子对什么食物过敏是父母一点一点发现的。

爸爸妈妈经常有另一个顾虑:我们的孩子检查过敏原发现对牛奶和鸡蛋有一两个+过敏，那么还能吃牛奶和鸡蛋吗？有必要避免吗？其实发现过敏原阳性并不代表孩子一定不能吃这个。如果孩子吃了没有过敏反应，还是可以吃的。如果有明显的变化，他们就不能吃。于是，爸爸妈妈一点一点的尝试着。

过敏性疾病的预防和治疗

变应性皮炎

先说具体过敏性疾病的防治。首先是过敏性湿疹的治疗。孩子长湿疹，家长首先要观察是否与饮食有关。调整饮食，看看宝宝的症状有没有缓解。如果缓解了，就可以判断孩子的湿疹可能与食物有关。例如，如果孩子对牛奶过敏，湿疹严重，可以使用少量低水平的水解蛋白来缓解这种过敏症状进行治疗。

轻度湿疹不需要药物治疗，只要用一点婴儿霜就可以让孩子的皮肤保持湿润，重度湿疹可以用一些药膏。

轻度湿疹的婴儿不需要太多的饮食改变，食物过敏也有类似的过程。当孩子出现严重的湿疹时，可以用氨基酸奶粉或低度水解蛋白进行调节。当然，吃益生菌对缓解湿疹也有好处。

母乳喂养对预防儿童牛奶过敏有好处。另外，尽量用水冲洗宝宝的湿疹，避免碱性肥皂、化妆品等刺激性物质；另外，室内温度不能太高，因为太热的话，宝宝有湿疹的地方会特别痒；第三，童装也要用宽松的棉布，有利于散热和通风。

预防食物过敏

怎么预防食物过敏？一般来说，母亲怀孕时要注意食物过敏。怀孕三到六个月后，尽量不要在家里养宠物。如果你吸烟，你应该先戒烟。如果你妈妈对某种食物特别过敏，怀孕期间最好不要吃。母乳喂养是预防食物过敏的最好方法。一般来说，母乳喂养应该在幼儿出生后的前六个月进行。另外，尽量在孩子出生九个月后添加易过敏的食物，以及一些易引起过敏的物质，如鱼、蛋等。专家建议十四个月后再试。

当然这只是我们现在的建议，但是我上周去美国参加了全国过敏性疾病大会。会上我提出了一个新的观点:对于过敏的孩子，如果他们处于高度敏感的状态，我反而建议，第一，母乳喂养；第二，在母乳喂养的同时，三个月后可以添加一些辅食，这样实际上降低了孩子以后过敏的概率。所以预防食物过敏，最重要的是先母乳喂养，其次是增加孩子的辅食，减少孩子以后过敏的几率。

过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎的治疗也是令双方父母担忧的。因为孩子打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒，鼻塞，特别影响晚上的睡眠质量。对于过敏性鼻炎，我们的治疗一般分为几个步骤。首先，如果孩子打喷嚏流鼻涕鼻子痒鼻塞，而且不是很重，我们会给他口服一些抗过敏的药。当然，我们有更好的天然抗过敏营养液，像美国童年的葡萄英雄。如果你的孩子鼻塞严重到影响睡眠，你可以往他的鼻子里滴一些减充血剂，让他呼吸顺畅。

很多家长对用药非常担心，说鼻炎不是打喷嚏流鼻涕，能不治吗？因为是三分药，没错。如果可能，我们尽量不使用药物治疗。当然也可以像小时候一样给孩子天然抗过敏营养液。如果孩子有持续性过敏性鼻炎症状，家长一定要及时治疗。因为如果不治疗，孩子会因为鼻塞而经常用嘴呼吸，从而刺激咽炎。那个孩子会在“咳咳咳”中度过一整天，影响孩子的正常生活。

另外，不正确的擤鼻涕方法也会刺激中耳炎。变应性鼻炎患者鼻塞时，会尽量把鼻子吸回去再吐出来；有的患者拼命擤鼻涕，容易刺激中耳炎，使听力受损；不正确的擤鼻涕方法也会刺激副鼻窦炎，长期影响孩子鼻子的通畅。此外，还会引起上气道咳嗽综合征，常被称为鼻后滴漏综合征，使儿童长时间反复咳嗽，严重影响正常生活。

此外，过敏性鼻炎如果治疗不好，还会伴有腺样体增生、睡眠打鼾、颅面骨发育畸形、注意力不集中等问题。因为如果他一直张着嘴呼吸，整个面部发育都会有问题。另外，如果鼻窦炎和鼻炎长期持续，他的认知能力，比如联想能力，可能中英文都没问题，但数学能力可能会下降。所以要及时防治过敏性鼻炎，防止严重后果。

过敏性哮喘的治疗

过敏性鼻炎往往在两三年后伴有哮喘。哮喘是呼吸道过敏最常见、最严重的症状。当然，很多人听到自己的孩子得了哮喘都会很紧张，认为哮喘是治不好的。但是，目前哮喘是一种可以很好治疗的疾病。只要采用规范化治疗，孩子完全可以控制哮喘，过上正常的生活。

关于哮喘，父母应该了解两个方面。首先是哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。以前认为哮喘就是哮喘，发病就治，不发病就不治。其实哮喘是一种长期性的疾病，无论发病与否，炎症都是存在的，所以抗炎治疗要长期持续进行。消炎药是需要长期使用的吸入激素。当哮喘发作平滑肌痉挛时，我们应该使用支气管扩张剂。

脱敏疗法

敏感疾病的特点之一就是反复发作。很多家长带孩子看病的时候，总会问过敏能不能治好。我的回答是过敏是治不好的，但是条件允许的话可以控制，脱敏。

其实所谓脱敏疗法，就是逐渐增加进入体内的不同浓度的纯化过敏原。我用螨虫做比喻，利用科技从螨虫中提取过敏原，然后以不同浓度注入皮肤。一开始我们给他们注射的剂量是最低的，所以孩子对这种过敏原没有感觉，慢慢上升到几千倍，让身体产生一种保护性抗体，这叫脱敏治疗。可以脱敏的疾病有过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性哮喘。

有些家长不耐烦，一来就要求脱敏治疗。其实不是每个人都能做脱敏治疗的。首先要能找到明确的过敏原。第二，如果不能通过环境控制和饮食疗法改善，可以进行脱敏治疗；另外，脱敏治疗一定是无处不在、不可避免的，比如尘螨、霉菌、花粉等等。目前儿科能做的标准化的事情就是尘螨脱敏。

一个可以脱敏的患者应该具备以下条件:第一，他确定只有这种过敏原引起的过敏症状。第二，过敏原是单一的或者主要是螨虫。比如螨虫有4个“+”狗毛和猫毛有2个“+”，所以脱敏只能在这种情况下实现。一些父母开始让他们的孩子变得迟钝。狗毛有四个“+”，螨虫毛有两个“+”。那么脱敏就没有意义了。所以脱敏治疗只能由特定的人来进行，而不是所有人。

如何防止孩子过敏

那么父母如何防止孩子过敏呢？首先，我们应该经常带孩子去大自然锻炼身体，增强体质，减少感冒等疾病的发生，但尽量避免带孩子去花粉多的地方或新装修的房子里玩耍，因为这些地方刺激多，会加重孩子的过敏。有过敏史的孩子应尽量少吃或不吃过敏的东西。但是我们所说的过敏的东西并不是指鱼、虾等。不能吃，但是孩子只要不过敏还是可以吃的。家里不要放太多盆栽，因为盆栽的土壤是霉菌理想的滋生地。

另外，注意定期清洗空滤网，里面有很多螨虫和霉菌。过敏体质的孩子要注意营养，增加维生素C和维生素d，均衡的营养也会减少敏感疾病，包括益生菌。

过敏预防和疫苗

还有一个问题是过敏体质的孩子是否可以接种疫苗。因为疫苗含有一种蛋白质，可能会引起过敏。如果孩子对疫苗中的蛋白质过敏，不要接种疫苗。如果不过敏，可以打疫苗。

此外，一些父母问他们的孩子，如果他们服用激素，是否可以接种疫苗。答案是肯定的。我们在接种过敏体质的疫苗时要小心，因为我们害怕他会对这种疫苗中的蛋白质过敏。如果他不过敏，完全可以打疫苗。

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