小针刀国家禁止 管好你的救命钱，国家医保局出手了

“2019年4月，淮南市新康医院部分科室通过挂床住院和虚构医疗项目，骗取医疗保险基金共计9.52万元。”“2019年4月17日至23日，界首工人医院通过了小针刀治疗。费用换成输液费用报销，医保基金23811.5元。”2019年10月24日，安徽省医保局通报，这是国家医保局部署整改的一个缩影，无视侵害群众利益，严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医保资金的问题。

数据图，新华社为图

“不要忘记你的首创精神，牢记使命”的主题教育要求专项整治忽视对群众利益的侵害。中央纪委、国家监察委员会牵头抓大局。国家健康险局立足职能责任，严肃查处欺诈和保险欺诈行为，推动解决群众就医经济负担重等问题，增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

严格把关，保护人民的“救命钱”

飞行检查作为后续检查的一种形式，是指不事先通知被检查部门的现场检查，是打击各种诈骗和保险诈骗的有效手段。自主题教育启动以来，国家医保局共开展了39次飞行检查，历时33天，完成了对全国30个省80家定点医疗保险机构的检查，共骗保2.6亿元。“飞行检查工作现已覆盖全国30个省级行政单位，发现不同类型、不同级别的定点医疗机构存在不同程度的弄虚作假行为。”国家医保局相关负责人介绍。

“宁夏长生医院2018年至2019年通过虚假住院、参保人员住院诱导、门诊大病、住院等方式骗取医疗保险基金。”10月8日，宁夏医保局上报6起骗取医保资金典型案例，宁夏长生医院等多家医院被解除医保服务协议，骗取的医保资金被追回并处以罚款。公开曝光典型案件，是加强对诈骗、保险诈骗的查处力度，巩固震慑效果的一个缩影。据了解，在国家医保局三批24起案件曝光的基础上，全国29个省公开曝光了1200多起典型的欺诈欺诈案件。"各地都在从敢于曝光向积极曝光转变."负责人介绍。

在不断巩固打击高压态势的基础上，各地积极动员群众参与举报，形成了打击诈骗和保险的合力。“在核实报告内容后，将根据相关规定给予一定的奖励。”云南制定下发了具体的举报奖励细则，实现奖励5万元。江西坚持精神奖励和物质奖励相结合，奖励最高不超过10万元。据了解，全国26个省出台了举报奖励实施细则，143名举报人获得奖励资金15.06万元。

改进服务改进方式，实施医疗保险专项整治

“有些事情会做到‘刷脸’！”9月30日，山东发布了医疗保险和经办服务地方五项标准，在现有医疗保险经办实力和信息化水平的最大承载能力内，将认证材料减少到最低，将经办流程简化到最简单，将完成时限缩短到最短。不仅招标材料整体减少32.3%，办事时限整体减少45.5%，部分问题“刷脸”。"这一标准的实施无疑将进一步提高医疗保险的服务水平和质量."山东省医保局相关负责人介绍。

山东省医保局统一提升全省医保经办服务水平的行动，是全国医保局统一部署的落地细化。9月20日，国家医保局官网发布通知，引起关注:“严格执行廉政纪律和财经纪律，加强内控制度建设”“坚决纠正政府服务中‘吃拿卡’和效率低下的问题”“逐一查处经办机构的形式主义和官僚主义，督促整改落实”...通知直接指向现行医疗保障制度，提出开展伦理教育，梳理清理政府服务，减证。

同时，国家医保局下发了《关于加强医疗保障体系建设的通知》。要求各省规范医疗保障服务，精简医疗保障政府服务，形成省内政府服务清单，明确省、市、县三级经办层级；全面清理认证材料和程序，并通过信息共享获取相关信息，不得要求提供认证材料；优化规范医疗保障服务流程，整合服务环节，减少处理时间。同时，要求各地积极创新政府服务方式，推广使用医疗电子票据，逐步实现人工医疗费用网上报销；将医疗保障政务服务推上互联网和移动终端，实现“网上办公”和“手持办公”；推动线上线下深度融合，实现一套线上线下服务标准和一个处理平台。

加强保障和精确政策有利于减轻“看病难的负担”

鉴于扶贫工作已到了决战和全面关闭的关键阶段，为解决“两保三保”突出问题，国家医保局会同财政部、国家卫健委、国务院扶贫办联合发布了《关于坚决完成扶贫攻坚任务的指导意见》，坚持目标导向、问题导向，细化基本医疗保障任务目标和指导标准，以保障和治理为重点。据了解，全国已建卡的贫困人口基本实现全保，已核定身份的贫困人口参与率从2018年底的99.8%提高到99.98%。

高血压和糖尿病是最常见的慢性病。据估计，城乡居民中有3亿多人患有“两种疾病”。9月19日，国家医保局、财政部、卫健委、药监局联合发布《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊患者用药保障机制的指导意见》，明确规定参加城乡居民医保的“两病”患者用药保障覆盖范围为国家基本医疗保险用药目录内的降压药和降糖药，药品费用政策内支付比例达到50%以上。此外，将实施促进17种抗癌药物纳入医疗保险支付范围，将符合条件的血液病和儿童恶性肿瘤治疗药物转入新的医疗保险药品目录等措施，进一步解决人民群众看病经济负担重的问题。

“下一步，我们将以专项整治为契机，立足责任，采取多种措施，进一步查处骗取医疗保险基金的问题，推动‘看病难’问题的解决。”国家医保局相关负责人介绍。

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