迷走神经性晕厥 晕厥，要不要紧？

我这星期在医院巡视。这个周二早上一到医院就接到好几个咨询电话。其中一次会诊是病人晕倒，心肌酶谱升高。

这是一位55岁的白人女性，平时身体健康，没有既往病史，没有不良习惯。昨晚1点多起来口渴，下楼到厨房找水喝，看到台上有一大瓶雪碧，接过来拧开盖子，感觉头晕恶心，然后往后一倒晕倒，醒来发现自己躺在雪碧水里。病人老公说不到3分钟就晕过去了。急诊室检查低钾血症2.7(正常3.5-4.5)，心电图正常，心肌酶谱略增0.09(正常小于0.05)。头部CT扫描正常，但后脑下有血肿。急诊室注射了钾，并住院观察。

今天早上她见到病人时，感觉好多了。问她昨天白天做了什么。她说她昨天劳动节和朋友去徒步旅行了6.5英里。问她平时是否注意喝水。她说平时不怎么喝水，昨天走了也没多喝水。看了她入院后的所有病历、检查和心电图监测结果，我向她解释，你的情况是血管迷走性晕厥，是我们日常生活中最常见的晕厥。

晕厥是指由脑血流量暂时减少引起的，伴随肌肉紧张度降低或消失的突然、短期的意识丧失。晕厥的原因很多，有些与心脏、神经系统或代谢性器质性疾病有关。所以晕厥发生后，要去当地医院检查，查找原因，排除危险因素。

血管迷走性晕厥是最常见和最常见的晕厥，50%的晕厥源于此，也称为常见晕厥。据报道，血管迷走性晕厥一生中至少发生一次。那么什么是血管迷走性晕厥呢？我们人体有一套自主神经系统，不受意识控制。它通常控制我们的心跳、血压、呼吸和新陈代谢。这个系统主要由阳性系统和阴性系统组成，分别是交感神经系统和副交感神经系统(也称迷走神经)。一点太极平衡原理。人体受到刺激后，交感神经开始兴奋，可以加快心跳，增加血压。之后身体的平衡机制介入，迷走神经对交感神经产生兴奋，使身体恢复平衡，回到原点。但在某些特殊情况下，迷走神经干预过度，导致心跳过慢、血压过低，导致大脑供血不足而晕厥。引起晕厥的刺激可以是长期站立，下肢淤血较多，由于地球引力的作用导致静脉回流减少。比如站立时间过长的晕厥，经常可以在教堂里看到，在站岗的士兵身上也能看到。这种刺激也可以是情绪激动，疼痛刺激，甚至休克。比如有的人一打针就晕，有的人看到血就晕。这些是血管迷走性晕厥。详细的病史收集和体格检查可以很好的诊断血管迷走性晕厥。

那么既然血管迷走性晕厥如此常见，与器质性疾病无关，难道不需要我们去关注吗？也不是。任何晕厥都是有害的。摔倒会导致外伤、骨折、内出血等。无意识的头掉在地上会导致颅内出血甚至死亡。因此，预防晕厥和跌倒是治疗血管迷走性晕厥的主要目的。

了解血管迷走性晕厥的发病机制，就知道如何预防。做好对患者及家属的教育，尽量避免诱发因素，改善生活方式。增加每日液体摄入，保证体内血容量，避免低血压。当出现前驱症状时，如头晕、恶心、出汗或脸色苍白，应立即坐下或躺下，以免因站立而晕厥。必要时，医生会使用药物减少晕厥的发生。

对于上面那个病人，我给她解释了她晕厥的原因。由于白天缺乏运动，她的身体已经处于低血容量状态，夜间站立触发了她的血管迷走性晕厥。她有头晕和恶心等前驱症状。如果她马上坐下，就可以避免晕厥和跌倒。之后心肌酶谱略有升高是由于血压过低导致心肌血流量减少。我们又监测了两次心肌酶谱，没有再上升。我也做了正常范围的心脏超声。患者这次头部受伤，并解释了观察慢性颅内出血的可能性。患者下午出院，两周后我回到门诊。

作者简介

高磊，医学博士，FACC博士，美国西雅图方济会医疗机构心脏病专家。