前列腺的作用和功能 前列腺作用及特点

前列腺对人体作用的关键在于它的腺体组织能产生并分泌一种液体，称为前列腺液。也是外分泌腺，每天可分泌0.5-2ml稀乳白色液体。射精时前列腺液与精液混合，约占精液总量的13%-32%。它含有果酸和氨基酸，是精子活动的能量。前列腺液中含有大量的柠檬酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质，可使精液呈微碱性。另外，前列腺是一个内分泌腺，它分泌的酸性磷酸酶在青春期后急剧升高，达到峰值水平并趋于稳定。只有当前列腺癌发生时，酸性磷酸酶才会显著增加，所以在医学上用酸性磷酸酶的变化来诊断前列腺癌。福建省福鼎市医院泌尿外科胡文斌

前列腺血供丰富，但前列腺内的血液回路并不那么通畅，只能通过很多细小的静脉流入髂内静脉，所以反流阻力很大。由于这一特点，身体其他部位的病原菌或其他有害物质容易侵入前列腺，难以清除，增加了前列腺受损的机会。

此外，前列腺分泌的前列腺素可以促进精子的生长和成熟。如果每毫升精子中含有的前列腺素E小于1毫克，精子就不能成熟。可以说，如果没有前列腺或者前列腺患有严重的疾病，正常的精子活动是不可能的，生育也是不可能的。

前列腺的主要生理功能

前列腺的生理功能可以概括为四个方面。

第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的副性腺，也是人体的外分泌腺之一。它能分泌前列腺液，是精液的重要成分，对精子的正常功能起着重要作用，对生育能力非常重要。前列腺液的分泌受雄激素调节。

二是有内分泌功能。前列腺富含5α-还原酶，可将睾酮转化为生理活性更强的二氢睾酮。二氢睾酮在良性前列腺增生的发病机制中起着重要作用。通过阻断5α-还原酶，可以减少二氢睾酮的产生，从而缩小增生的前列腺组织。

第三，有控制排尿的作用。前列腺围绕尿道并靠近膀胱颈部，形成近端尿道壁，其环形平滑肌纤维围绕尿道的前列腺部分并参与尿道内括约肌的形成。当出现排尿冲动时，随着逼尿肌的收缩，内括约肌放松，使排尿顺利进行。

第四，它有运输的功能。有尿道和两个射精管穿过前列腺实质。射精时，前列腺和精囊的肌肉收缩，可以将输精管和精囊的内容物通过射精管压入后尿道，然后排出体外。综上所述，前列腺有四个重要的功能，在人体内起着重要的作用。

生活中前列腺结构的变化

在人的一生中，前列腺的结构随着年龄而变化。10岁以前前列腺很小，腺体组织不发达，主要由肌肉组织和结缔组织组成。没有真正的腺管，只有胚芽。到10岁，在生殖的基础上，腺上皮细胞开始增多，形成腺管。青春期，随着睾丸的发育，前列腺导管迅速发育成腺泡，同时间质增多，24岁达到高峰。30岁时，上皮细胞折叠成腺泡细胞，使腺泡结构复杂化。从45岁到50岁，腺泡内折叠的上皮组织开始消失，整个前列腺开始退化，但尿道周围的腺体开始增生，压迫周围区域收缩，最终形成所谓的“手术囊”。

可以看出，前列腺的结构在生活中发生了变化。就体积而言，童年时很小，青春期可以翻倍以上。20-50岁之间相对稳定，50岁后开始再次增加，可能发展为良性前列腺增生。

前列腺与尿道的关系

前列腺属于男性生殖系统，尿道属于泌尿系统。但由于男性泌尿生殖器官解剖位置相近，两者关系非常密切。

前列腺位于膀胱下方和泌尿生殖隔膜上方。尿道穿过前列腺中心，前列腺围绕尿道。前列腺包围的尿道称为前列腺尿道，始于膀胱颈，到达泌尿生殖隔，平均长度约3 cm。这条尿道自下而上贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内。两端略窄，中间较宽，是男性尿道最大的直径。在前列腺尿道的后壁上，它的中线是一个纵向凸起，称为尿道脊。尿道嵴的中部膨胀成一个圆形的隆起，称为肉阜。在肉阜中央有一个圆形或细长的纵向裂隙，称为前列腺囊。前列腺囊下面是两个射精管开口。尿道嵴两侧的凹槽，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可以从这些开口排入尿道。

当前列腺增生发生时，增大的前列腺会压迫尿道和前列腺，使其弯曲变窄，导致排尿困难。前列腺炎症通常与尿道和前列腺炎症有关。同样，尿道和前列腺疾病也会影响前列腺。因此，前列腺和尿道在解剖、生理和病理上密切相关。

前列腺与精囊和射精管的关系

前列腺包裹尿道后部，后部靠近直肠前壁。前列腺上方，膀胱底部和直肠之间，有两对器官斜向下穿入前列腺，即一对精囊和射精管。

精囊左右对称，长约4 ~ 5厘米，前后扁平，分叶状，近似倒八字形，紧贴膀胱和直肠后壁。精囊包含大量囊腺，腔大。排泄管与输精管的末端汇合，穿过前列腺并进入前列腺尿道，在尿道顶部开口。射精管很短，只有2厘米长，左右成对，由左右精囊和左右输精管汇合而成。两侧射精管穿入前列腺，在后尿道肉阜处开口。射精管是前列腺后叶和中叶的分界线。

可见前列腺与精囊腺、射精管关系密切。患前列腺炎时，常可累及精囊腺，导致精囊炎。它们可以在生理和病理上相互影响。

前列腺炎的分类

前列腺炎是成年男性的常见病，一般统计占泌尿外科门诊疾病的25% ~ 30%。它可以是无症状的、明显的、长期的，甚至引起持续性或复发性泌尿生殖道感染，可分为以下几类:

非特异性细菌性前列腺炎可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染引起的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠和会阴疼痛。慢性前列腺炎是前列腺非特异性细菌感染引起的慢性炎症，主要表现为少腹、会阴、睾丸不适，尿道口有白色尿滴等。常见于中青年男性。

特发性非细菌性前列腺炎:临床上有前列腺疼痛、排尿异常、尿道口前列腺液溢出等症状。前列腺液中的白细胞可以增加，但细菌培养中没有细菌生长。

非特异性肉芽肿性前列腺炎:临床上主要表现为尿频、尿痛、尿道灼热、下腰部或会阴疼痛等症状。但是它发展迅速，伴随有诸如前列腺溢出增加和急性尿潴留等症状。是网状内皮系统增生后产生的溶解性差的物质引起的一种异物反应或过敏反应，因此可分为过敏性和非过敏性。

前列腺疼痛和充血:临床上有持续尿频、尿急、排尿困难、前列腺不适或真正的前列腺痛等。前列腺液中没有脓细胞，也没有明显的感染病变，是一种非细菌性前列腺炎。

特异性前列腺炎:包括淋球菌、真菌、寄生虫引起的前列腺炎。

其他原因引起的前列腺炎:如病毒感染、分枝杆菌感染、支原体感染等引起的前列腺炎。

慢性前列腺炎的病因

到目前为止，对慢性前列腺炎的病因还没有彻底了解，众说纷纭。到目前为止，慢性前列腺炎的病因还不能用单一的理论来解释。分析与以下因素有关。

前列腺充血:各种原因引起的前列腺充血，尤其是被动充血，是重要的致病因素。长期非感染性、非微生物性充血可形成非特异性炎症反应。此外，充血常见于以下几种情况:①性生活异常:性生活过于频繁，性交中断，或过度手淫可引起前列腺异常充血。但是性生活中过度禁欲也会导致长期自动兴奋，造成被动充血。②会阴直接压迫:骑车、骑马、久坐等。会使前列腺充血，尤其是骑自行车。③饮酒:饮酒会使生殖器官充血，引起性兴奋。过度按摩:前列腺按摩时过度或频繁的手法会引起前列腺充血，属于医源性充血。⑤受凉受凉:前列腺富含α肾上腺素能受体，受凉后可引起交感神经活动，导致尿道压力增加，阻碍排泄。前列腺管的收缩也会阻碍排泄，导致淤血。

微生物感染:各种微生物，如细菌、原生动物、霉菌、病毒等。，可以成为传染性病原体，但细菌是最常见的。细菌的入侵方式包括:

血液感染:90%以上的细菌性前列腺炎都能找到感染病灶。

淋巴感染:下尿路器官、结肠、直肠的炎症可通过淋巴感染前列腺。

直接传播:尿道内细菌可直接引起前列腺感染。

自身免疫因素:慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系，因为关节炎患者中已发现“抗前列腺抗体”；其他人在血清检查中发现至少一个阳性抗原-抗体系统。

对某种病毒的过敏反应:也会引起炎症。

心身因素:有人说这个因素高达50%。总之，慢性前列腺炎的病因是多种多样的，不能片面强调一个因素，要根据不同情况具体分析患者。

慢性前列腺炎后前列腺的变化

很多慢性前列腺炎患者都想多了解一下自己的疾病，他们关心的一个问题就是患了慢性前列腺炎后前列腺会怎么样。

从病理学的角度来看，由于病情的严重程度和病程的不同，患病后前列腺的变化也是不同的。一般来说，慢性前列腺炎的病理表现是非特异性的，炎症反应比急性前列腺炎更有限，不太明显。前列腺腺泡内及周围有不同程度的浆细胞、巨噬细胞和区域性淋巴细胞，腺叶纤维组织增生明显。有些患者的导管被脓液和脱落的上皮细胞堵塞，导致引流不畅和囊泡扩张。

手指直肠检查可触及前列腺，显示灵活性。如果前列腺纤维化严重，腺体会缩小并延伸到后尿道，使膀胱颈部变硬。同时输精管的精囊和壶腹也有慢性炎症改变，壁层增厚，周围纤维组织增生。

另外，虽然软斑病属于肉芽肿性前列腺炎，但其实属于慢性前列腺炎，因为有研究证实软斑病是由革兰阴性杆菌感染引起的，尤其与大肠杆菌有关。组织学显示肉芽肿结节由大量巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞组成。巨噬细胞胞浆内有大量米氏古特曼包涵体，呈圆形或椭圆形，PSA和钙染色阳性。

慢性前列腺炎的症状

前列腺炎患者的症状多样而复杂，常见的临床症状和体征包括以下几个方面:

在急性发作或脓肿形成的情况下，发热、乏力、乏力、厌食、恶心、畏寒、虚脱等。

小便时尿道灼伤，可释放到阴茎头，早晨尿道口有不洁分泌物。

后尿道会阴、肛门潮湿、粘稠、不舒服、压力大、久坐、蹲下或排便时较重。

放射痛可发生在胸10°至骶3°的神经支配范围，下腰部疼痛较多。

性功能障碍。

头晕、耳鸣、眩晕、失眠、多梦、抑郁等一系列症状。

对于一些长期未经治疗的患者，可能会引起过敏反应或神经炎、关节炎等风湿性改变。

前列腺精囊感染严重时，精子数量减少，精子不液化，导致不育。

慢性前列腺炎的症状是多样化的，症状与炎症的严重程度不成正比。有些患者的前列腺液含有大量脓细胞但没有症状，而有些患者的前列腺液正常或接近正常，但临床症状非常严重。常见症状可归纳为以下几类:

排尿不适:可能出现尿频、尿道灼痛。早晨尿道口可见粘液、粘丝、脓分泌物，排便后尿液浑浊或呈白色。严重者可出现终末期血尿和排尿困难。

局部症状:后尿道、会阴、肛门不适，压力大或饱腹感，蹲下或排便。

放射痛:前列腺或精囊有丰富的交感神经支配。炎症发生时，腺体内部张力增加，可刺激交感神经，引起转移性腰痛。疼痛可辐射至阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等部位。

性功能障碍:主要表现为性欲减退、早泄。年轻未婚者常表现为遗精、神经衰弱、抑郁。

其他:慢性细菌性前列腺炎可引起过敏反应，如虹膜炎、关节炎、神经炎等。也可并发神经官能症，表现为疲劳、眩晕、头晕、失眠、抑郁。

前列腺液中白细胞计数差异大的原因

与按摩方法有关:如果在按摩时手指插入过深，精液与前列腺液混合而滴出，导致前列腺液中含有一些细胞成分，不能正确反映前列腺液的白细胞数。

与按摩时用力的大小有关:按摩时如果用力过猛，会损伤前列腺，前列腺液中的细胞数量，尤其是红细胞数量明显增加。如果按摩力度过轻，前列腺液大部分无法挤出，前列腺液中细胞数量相对减少。

与病变性质有关:急性前列腺炎充血期，前列腺管和间质细胞仅充血水肿，所以前列腺液中细胞数量少。而囊泡期形成的小脓肿较多，实质期逐渐增多，前列腺液中白细胞数量明显增多。慢性前列腺炎的特点是前列腺纤维化，小管被脓或上皮细胞阻塞，前列腺液中白细胞正常。

慢性前列腺炎常呈现局灶性改变。直肠指检时常发现前列腺表面不规则，可同时触及局部硬结和弹性区。所以任何按摩都不能反映整个前列腺。

与前列腺本身的解剖有关:前列腺分为中心区和周边区两部分。根据病理统计，外周区感染比中心区多，但外周区分泌物排出比中心区困难。所以前列腺按摩获得的前列腺液主要来自于中心区，而不是更容易感染的周边区，所以前列腺按摩液的检查不能完全反映整个前列腺的感染情况。

由于前列腺液的粘度和异质性不同，涂片的厚度也不尽相同，部分视野内可见成堆的重叠白细胞，而另一个视野内仅可见少量白细胞，误差在20%-25%之间。因此，仅在一两个视野内判断白细胞数量是不准确的。

前列腺炎和前列腺增生对男性健康的危害

前列腺炎和前列腺增生是男性的常见病和多发病，严重影响和破坏前列腺的解剖结构、运输功能和分泌功能。前列腺发病年龄多为20-70岁，30-50岁。前列腺炎不那么急性，比较慢性，但慢性前列腺炎可以是急性的。近年来，又出现了另一种前列腺痛。

前列腺增生又称前列腺肥大，多见于中老年患者。2000年前的中国古代医书中有记载，称为“龙”。病理上，前列腺增生伴肥大是良性改变。但增大的腺体压迫后尿道，导致膀胱颈梗阻。长期排尿困难导致梗阻以上尿路严重并发症。例如，在前列腺增生的情况下，约10%-25%的患者会癌变并共存，直接威胁患者的健康和生活。

良性前列腺增生的症状和体征

前列腺增生在50岁前很少出现症状，但大多数患者随着病情的加重会出现各种症状。常见的有:

早期由于前列腺增生的刺激，压迫后尿道和膀胱颈，造成尿频、尿急。

紧急，但不能迅速排出。排尿不像以前那么顺畅，需要很长时间。有尿失禁的感觉，排尿困难。

尿失禁，尤其是睡眠时遗尿。

粘膜表面血管扩张甚至破裂，出现出血，表现为血尿。

急性尿潴留，即由于饮酒、受凉、疲劳、性交、憋尿等原因，前列腺、膀胱颈突然充血水肿，导致急性梗阻，无法自动排尿。

长期膀胱颈梗阻易引起急性尿路感染，加重上述症状。

肾积水、肾功能不全、氮质血症、厌食、恶心、呕吐、贫血等。

其他方面，少数患者可能出现膀胱结石，排尿中断。也有少数人性欲过强，有时阴茎勃起频繁但有无性欲望。夜间尿频影响休息，过度的精神压力会导致高血压等症状。前列腺炎、前列腺增生患者应尽早确诊，争取最佳治疗时机，避免贻误病情。

前列腺最常见的疾病及其对人体的危害

1.前列腺炎的发病率在中青年男性中特别高。据统计，中国35岁男性占31%-41%。其中最常见的是慢性前列腺炎和前列腺痛。

2.50岁以上男性前列腺增生的发病率约为50%，且随年龄增长而增加。

3.接下来是前列腺结石和前列腺癌。

以上疾病均可引起尿频、尿急、排尿困难、夜尿、会阴压痛、胀痛等令人苦恼的症状。严重时会引起性功能障碍，给患者的日常生活和工作带来不便和痛苦。

前列腺疾病患者通常会出现排尿困难、夜尿频繁、尿频、尿急、排尿困难、血尿、会阴疼痛等症状。

排尿困难的男性，通常站久了也无法摆脱排尿，对生活、工作、精神都有很大影响。

此外，前列腺疾病会导致不孕，因为前列腺液干燥有问题，精子存活率不高，导致精子数量减少，导致长期不孕。

其次，前列腺疾病容易引起早泄、遗精、血精、性欲减退、阳痿和性功能丧失。

前列腺增生比前列腺炎慢，不及时治疗容易转化为前列腺肿瘤，此时治疗难度更大，更容易危及生命。

良性前列腺增生的诊断

国际前列腺症状评分是基于回答7个关于排尿症状的问题。答案是0-5的6个评分段，患者根据症状的严重程度从6个评分中选择一个。总分从0-35不等。到目前为止，还没有明确的标准将患者的症状分为轻、中、重三类，可以暂时按照以下标准进行分类:

1-7 =轻度症状

8-19 =中度症状

20-35 =严重症状

其他:尿流压测定、血清前列腺特异性抗原、影像学检查、下尿路内镜检查。良性前列腺增生可引起排尿困难。此外，还会干扰患者的日常生活，如外出前减少饮水量、睡前减少饮水量、夜间睡眠不足、限制进入缺乏公共厕所的公共场所、限制参加户外活动等。

良性前列腺增生的并发症

缺乏正确的诊断和治疗更有可能导致:

急性尿潴留

尿路感染

膀胱结石

◇神经衰弱和抑郁症

◇全身处于难以形容的疼痛中

◇尿频、排尿困难

◇直肠前突和内痔

性功能障碍。

高血压

◇心脑血管意外

◇肾积水

尿毒

前列腺的生理解剖

前列腺看起来像一个颠倒的栗子，在医学书籍中常被称为圆锥。好像没有栗子生动。它的底部水平直径为4厘米，纵向直径为3厘米，前后直径为2厘米。它位于膀胱颈下方，围绕膀胱口和尿道的连接处。尿道的这一部分因此被称为“尿道前列腺”，也就是说，前列腺中间形成的管道构成了尿道的上口。)可以说是前列腺守护尿道上口，前列腺有病，这是排尿首先受到影响的原因。比如膀胱和前列腺的位置就像一个倒置的葫芦，所以膀胱可以看成是葫芦上面的大肚子，而前列腺是下面的小肚子，葫芦的“把手”就是从前列腺中间引出的尿道。

前列腺位于盆腔底部，上面是膀胱，下面是尿道，前面是耻骨，后面是直肠。这就是医生在指直肠时可以向前摸前列腺的原因。前列腺的左右两侧由许多韧带和筋膜固定，这决定了它的隐藏位置。

前列腺紧邻输精管和精囊，射精管从上部进入前列腺，并通向前列腺中部的隐窝。这个生理位置很容易解释为什么前列腺疾病往往涉及性功能，甚至可以称之为“前列腺炎和精囊炎是一对”他是我的兄弟。

前列腺分为五个叶，分别称为前叶、中叶、后叶和双侧叶。前叶很小，位于左右外侧叶和尿道之间，没有临床意义。后叶位于中叶和两侧叶的后方，在直肠指检时触及。中间有生理性中央沟。前列腺是否增大，常根据直肠指诊时中央沟变浅或消失来判断。前列腺增生常发生在中叶和两个侧叶。

前列腺内部结构:前列腺由腺组织和平滑肌组成，肌组织内埋有30 ~ 50个管状腺体，在前列腺中部两侧隐窝内形成15 ~ 30个开口的排泄管，前列腺分泌的前列腺液从其中排出。如果将前列腺形成的尿道视为纵向导管，射精管和排泄管如同水平的细导管，形成之字形交叉结构，从而导致与前列腺病相关的诸多并发症。

前列腺表面被膜覆盖，膜由三层组成:1。外层:丰富的静脉和疏松的结缔组织。2.纤维鞘。3.肌肉层。肌层与间质组织中的大量肌纤维相连。这样就可以知道，前列腺的包膜是由柔韧而丰富的纤维和肌肉组织组成的，已经成为前列腺的保护屏障。这就是口服药物不易被腺体组织吸收，疗效不理想的原因。

前列腺是一种非常罕见的具有内外分泌功能的性腺。这决定了它在性活动中的重要性。所谓外分泌腺，是指直接输送到某些部位的分泌物，如汗腺、消化腺等。前列腺分泌的前列腺液通过排泄管输送到尿道，这是其最重要的功能，因此具有外分泌功能。内分泌腺是指直接渗透到血液中，然后随着血液循环携带到全身的分泌物，也称为无管腺。内分泌腺的分泌物叫激素。最近的研究表明，前列腺也有内分泌功能。

前列腺作为外分泌腺，每天分泌约2 ml前列腺液，是精液的主要成分。是一种均匀稀薄的乳白色浆液，平时呈弱碱性，含有多种酶。精液由精浆和悬浮在精浆中的精子组成，占射精总量的95%以上，而前列腺液约占精浆的1/3。射精时，前列腺液与精囊和输精管的分泌物一起与精子一起排出。碱性液体可以中和女性阴道的酸性分泌物，使其适合精子的生存和活动。前列腺液中的其他小分子和酶可以稀释宫颈的粘稠分泌物，便于将活精子输送到女性生殖器官进行妊娠。

作为一种内分泌腺，前列腺分泌的激素称为前列腺素。