ards ARDS，一个奢侈的疾病品牌！

ARDS

非常奢侈的疾病品牌

死亡率非常高

即使你能活下来，

不花几十万是出不来的

阿迪达斯才几块钱，在他面前就弱了！

ARDS

全名是急性呼吸窘迫综合征

急性是指急性事件

它通常发生在原发疾病发生后的72小时内

呼吸困难意味着呼吸困难

ARDS是

肺内外各种因素引起的急性肺损伤

这会导致呼吸困难、低氧血症甚至呼吸衰竭

如果肺部有严重感染

或吸入有毒气体、休克、烧伤、胰腺炎等。

这时体内的鬼神数量就会增加

鬼神聚肺，

他们开始起哄，用肺做事

释放各种炎症因子

导致肺毛细血管通透性增加+肺泡损伤

肺毛细血管损伤后

他的渗透性会增加

这样的

血管中的蛋白质、红细胞和水正在渗出

看图。

蛋白质出来了

跑到肺间质慢慢造成肺间质纤维化

当你跑向肺泡时，你会在肺泡内部形成一层薄膜

就像鸡蛋被烘干一样，它形成了一层薄膜，叫做透明膜

相当于在肺泡里面放了一层防水膜

氧气和CO2不容易通过，而且缺氧

看图。

间质纤维化和透明膜形成

氧气很难通过

它会导致低氧血症，甚至呼吸衰竭

红细胞和水用完了

红细胞流向肺泡，导致肺部变红

水流向肺泡和间质性肺，导致肺水肿

所以，让肺部看起来像这样

晶莹剔透的中国红

看图。

受损肺泡

它能减少肺泡表面的活性物质

这种物质覆盖肺泡表面，支持肺泡的形状

如果他少了，肺泡就会塌陷，导致肺不张

就是这样。

看图。

来

各种机制

聚成一块手表，旧手表，手表

所有上述机制的最终结果是

不平衡通气血流量比

从而导致顽固性低氧血症

耐火？为什么？

所有的肺都是肺不张，肺水肿，透明膜形成

氧气是如何进入血管的？

你觉得氧气可以做武术吗？

所以这种缺氧很难纠正，也很顽固。

虽然肺动脉的血液通过肺泡，

但是很难与肺泡交换气体

相当于，血流成河

这叫做动静脉分流术

因此

动静脉肺内分流

急性呼吸窘迫综合征难治性低氧血症的主要机制

顺便串个知识点

当谈到呼吸衰竭时，

还有两种情况，氧气吸入难以改善

他们是

严重阻塞性通气障碍和动静脉分流

支气管阻塞，更多的氧气可以进入吗？

肺动静脉分流，血液不通过肺泡

它流过。肺泡里氧气多怎么办？

行

回到ARDS

上述各种机制导致

肺动静脉分流出现电压/质量比失衡

从而导致难以纠正的低氧血症

你觉得这个时候病人会表现出什么？

急性呼吸窘迫综合征的临床表现

缺氧当然会使呼吸困难，所以

急性呼吸窘迫综合征最早和最常见的表现——呼吸困难

这种呼吸困难很难通过吸氧来改善

肺泡里也有渗水

听诊时，可以听到湿罗音

有相关原发疾病史

加上典型的呼吸窘迫表现

我们不得不怀疑是否发生了急性呼吸窘迫综合征

此时此刻

我们需要给病人做哪些辅助检查？

急性呼吸窘迫综合征的辅助检查

①首选/确认检查:血气分析

ARDS不是以顽固性低氧血症为特征吗？

缺氧怎么看？当然，看血气

急性呼吸窘迫综合征患者必须缺氧

PaO2肯定会减少

呼吸困难，呼吸急促

会有更多的气体进出肺泡，导致换气过度

二氧化碳的扩散能力是氧气的20倍

换气过度的时候更容易出来。

因此，此时二氧化碳也会减少

二氧化碳减少，人体内碳酸减少，碱相对增多

这会导致呼吸性碱中毒

因此

急性呼吸窘迫综合征的典型血气为:

磷酸二氢钾和磷酸二氢钾的低酸碱度会增加

一般呼吸衰竭引起的缺氧可通过吸氧改善

但是

急性呼吸窘迫综合征的特点是难以改善氧气吸入

到时候我们先给他输氧，再做血气

让我们看看他是否不能提高

最后给他占卜一下，怎么算？

我们计算氧合指数

氧合指数=氧分压÷氧吸收浓度

诸如

氧气浓度为40%时，PaO2为80mmHg

氧合指数=80÷0.4=200毫米汞柱

正常氧合指数为400-500毫米汞柱

≤300是诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件

②胸片

早期变化不明显

随着病情的发展，出现肺泡渗出和水肿

可能会出现斑块阴影

看图。

③斯旺-甘茨导管检查

Swan-Ganz导管检查主要区分左心衰竭

左心衰竭也会导致呼吸困难

有点像ARDS

两者如何区分？

当左心衰竭发生时，左心室不能排出血液

然后左心房的血液没有地方流动，压力增加

因此，肺静脉和肺动脉的压力也增加了

我们将导管插入肺动脉

测量肺动脉的压力

从而间接评估左心房的压力

看图。

如果左心房的压力很大

然后考虑左心衰竭，排除ARDS

否则，应考虑诊断为急性呼吸窘迫综合征

具体怎么诊断？

明确原发病，1周内出现呼吸困难+胸片浸润影

+排除左心衰竭等。+氧合指数≤300mmHg

如果满足上述四个条件，可以诊断为急性呼吸窘迫综合征

考试中，怀疑ARDS

你可以计算氧合指数

如果≤300，将诊断为急性呼吸窘迫综合征

我们也可以根据氧合指数进行指数化

轻度急性呼吸窘迫综合征:≤300mmHg

中度急性呼吸窘迫综合征:≤200mmHg

严重急性呼吸窘迫综合征:≤ 100毫米汞柱

记忆力:指数100 200 300越低，疾病越严重

最后，谈谈

急性呼吸窘迫综合征的治疗

①首选:

呼气末正压

ARDS常规吸氧难以纠正

这个时候，你必须去呼吸机

并在呼气末给予一定的压力

扩张肺泡，改善通气和氧合

一般来说，给予高浓度的氧气

尽快增加血液中的氧分压

改善呼吸窘迫症状

控制液体摄入

要求:输入数量

因为ARDS有肺水肿

这时，我们必须控制液体的量

保持肺部相对干燥的状态

减轻肺水肿

当然，当血压稳定时，

利尿剂也可以用来排水

它还可以减轻肺水肿

③积极治疗原发病

文章前面说

急性呼吸窘迫综合征是由各种严重的原发性疾病引起的

如重症肺炎、烧伤、重症感染、胰腺炎等

这种疾病的死亡率约为40%

他的预后与原发疾病的严重程度密切相关

因此，重要的是治疗原发疾病

原发疾病得到很好的控制，炎症因子较少

那么ARDS可能会控制

在急性呼吸窘迫综合征的致病因素中，感染是最重要的因素

另外，ARDS容易感染

因此，应使用广谱抗生素。

今天的节目到此结束。我是验尸官

简单粗暴，让你瞬间明白