抗生素的使用原则 不得不使用抗生素的时候，这三大原则会帮到你

密切注意

谨慎使用抗生素，不要成为毁灭人类的“帮凶”

我们继续从季连美药师那里了解日常合理用药。在最后一个内容中，我们讨论了滥用抗生素可能造成的严重后果。大家听说过的“超级细菌”，是近几十年来滥用抗生素造成的最大恶果。

那么，在生活中，如果一定要使用抗生素，应该如何科学合理的使用呢？

让我们继续今天的内容。

原则一:根据细菌类型和感染部位选择药物

抗生素都是处方药，必须在医生的帮助下使用。不要因为家里的药箱里有上次生病的剩饭剩菜就自己吃。

每次你生病，你可能会表现出同样的症状，比如发烧，但这并不意味着你们都有同样的疾病。可能每次因为不同的原因在不同的地方感染。只有医生才有能力指出具体的病因和感染部位，比如“细菌性肺炎”。这个具体的名字，明确了疾病是由“细菌”引起的，给感染部位定为“肺”，而不是其他地方。

更详细一点，医院实验室也能检测出是什么样的细菌感染。不同的细菌对应不同的抗生素选择。比如链球菌感染可能对应青霉素类抗生素，支原体感染可能对应红霉素类抗生素，等等。

此外，不同的感染部位也对应不同的抗生素选择。感染发生在肺部和脑部，相应的抗生素选择也会有所不同。针对不同的感染部位，需要考虑特定抗生素在不同感染部位的富集浓度。比如有的抗生素可以穿透血脑屏障，在大脑中的感染部位富集，有的则完全被血脑屏障阻断，对脑部感染毫无作用。

此外，身体不同部位感染的治疗需要不同的疗程。例如，乳腺炎需要1014天的治疗，而无并发症的泌尿系统感染通常只需要3天。因此，不仅一种抗生素可以用来治疗不同部位的各种细菌感染。网友经常问“我应该吃什么抗生素？”这样的问题我回答不了，写科普书也教不了。做这份工作，要靠接受过多年医学教育，有临床实践的专业医生，普通人真的不行。

但是，虽然我们普通人不能自己诊断疾病和开药，但是了解常见传染病的病因和治疗这些疾病的最新建议是有益的。

比如幼儿常见病“中耳炎”。这种疾病的通常症状是耳朵疼痛。不会说话的宝宝如果是中耳炎，一般会一直哭，用手挠耳朵。诊断中耳炎，要检查耳膜。如果发现耳膜发红、鼓胀甚至破裂，可以诊断为中耳炎。

二十年前，一旦确诊中耳炎，医生就会给患者开阿莫西林或其他抗生素。但近年来治疗方法有所改变:中耳炎患儿如果两岁以上，可以先观察，服用止痛药缓解症状。48小时后，如果他的症状没有缓解，给他抗生素也不迟。

之所以不急着用抗生素，是因为目前的医学证据表明，中耳炎通常是由感冒引起的，感冒会导致鼻塞，鼻塞会导致耳膜内外压力不平衡，导致耳膜肿胀疼痛。所以有些中耳炎可能不需要抗生素治疗。

再比如“急性鼻窦炎”。美国传染病学会最新的《急性细菌性鼻窦炎治疗指南》指出，大多数鼻窦感染是由病毒引起的，这种情况下不应该使用抗生素。在以下情况下，可以判断感染是细菌性的，需要用抗生素治疗:1。症状持续≥10天无改善；2.症状严重(发热≥39℃，流鼻涕，面部疼痛持续至少34天)；3.病毒性上呼吸道感染好转56天，随后出现发热、头痛或流鼻涕等新症状。对于细菌性鼻窦炎，《急性细菌性鼻窦炎治疗指南》建议使用阿莫西林/克拉维酸钾代替目前的标准治疗药物阿莫西林。原因是棒酸钾的加入有助于对抗抗生素耐药性。此外，过去常用的阿奇霉素、克拉霉素、磺胺甲恶唑均表现出较高的耐药性，在《急性细菌性鼻窦炎治疗指南》中已不再推荐。

原则二:可以口服，不需要注射

当用抗生素治疗轻度感染时，通常首选口服抗生素。治疗中重度感染时，医生可能会先开抗生素输液，因为此时病情紧急或严重，但一旦病情稳定，可以改用口服抗生素，临床上称为序贯疗法。

我们都知道口服比输液安全，所以医生给你开药的时候，你要学会多问医生:“我一定要输液吗？可以改成口语吗？”如果可能，尽量使用口服药物。

“珍惜抗生素如金”是2012年FDA网站上抗生素科学的主题。在这个主题中，强调抗生素应该像我们拥有的金银珠宝一样珍贵。如果我们不珍惜就滥用它们，我们将来就没有药用了！

普通感冒、发烧、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛都是病毒引起的。抗生素对病毒没有治疗作用，不要轻易用抗生素治疗感冒！但当感冒后出现气短或呼吸困难，或症状好转后再次出现严重症状(如恶心、呕吐、高热、寒战、胸痛)时，可能会出现细菌感染的并发症，需要及时去医院找医生决定是否使用抗生素。一旦医生确认您的感染是细菌感染，请使用足够剂量和疗程的抗生素。

记住，一定要用“足够的剂量和足够的疗程”！

原则3:足够的剂量和足够的疗程

不需要的时候千万不要滥用抗生素，但是真正需要抗生素的时候一定要用足剂量，疗程。欧美发达国家大部分人都知道这个道理。

我在美国药店工作的时候，每次给病人打抗生素，我不仅口头上跟病人强调这一点，还跟药一起给他们写书面说明。除了介绍药物的用途，有哪些不良反应和注意事项外，我还强调，即使服用抗生素后症状有所好转，也不要提前停药，更不要随意减量，一定要把医生开的抗生素全部吃下去。

这个道理我们不太清楚，甚至很多医生在这个问题上都很困惑。我接触的患者大多对抗生素的正确使用没有明确的概念。如果他们生病了，他们会服用两种“消炎药”，并在病情稍微好转时停止服用。他们不知道这种行为和滥用抗生素没什么区别，他们也是在培养超级细菌！为什么这么说？

从专业上讲，细菌对抗生素产生耐药性的过程在医学上被称为“应激抗性”，即具有耐药基因的细菌能够在环境压力下(如使用抗生素的环境)存活。如果使用的抗生素剂量不足以完全抑制其生长，在这种压力下会变得更强。如果抗生素只是短时间的抑制，而这些细菌都没有被杀死，就相当于给了它们复活的机会，从而导致原来的抗生素对它没有作用。

所以，一旦不得不用抗生素治疗疾病，就要遵医嘱，按照疗程完成足够剂量的药物，将细菌的“部队”全部歼灭，不留残余，这样就无法反弹，也就没有机会进化成更强大的超级细菌。