2k13面补看这里!今日吃了没有？——科学详细的儿童维生素D补充建议

说到维生素D，大家都知道维生素D可以促进钙的吸收，预防佝偻病的治疗。

可是对于如何补充维生素D，各位爸爸妈妈必定听到过各种各样的的说法：从药店的销售人员，微信朋友圈里面的海外代购，再到儿童保健医生，都有不同的意见。为了帮助大家科学认识维生素D的补充，我们特意翻查了中外各国较新的维生素D补充指南，力图为大家提供一份科学详细建议，欢迎各位交流讨论。

1.为什么要补充维生素D?

因为维生素D是一种非常重要的营养素，除了我们所熟悉的影响钙磷代谢作用外，还具有广泛的生理和病理作用例如，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等。可以说维生素D是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质。而这么重要的维生素D在天然食物中的含量非常少，它更多地依赖于阳光合成。在阳光照射不能保证的时候，通过口服维生素d制剂来补充是非常有效的办法，甚至可以说是必须的。

2.维生素D的补多少？

到底维生素D每日补充多少是最合适的呢？这个问题一直存在比较多争议。曾经有研究发现，每日补充维生素D 400单位能有效预防佝偻病的发生，而超过400 IU／d预防效果并不能相应增加。1963年，美国儿科学会营养委员会推荐所有的婴儿(包括母乳喂养的孩子)从生后第2周开始每天摄入400 Iu(10ug)维生素D。这个剂量是最经典及流传最广的。目前各国指南均认同上述预防量对于0-1岁的婴儿是安全的，但有些国家提倡更高的预防量。例如法国。针对早产儿、多胎或者出生体重小于2.5kg等有维生素D缺乏高危因素的婴儿，推荐的预防量也有差异，中国建议比正常婴儿补充更大的剂量，600-800单位，而加拿大则建议应该补充较小的剂量200单位。而开始补充的时间，各国指南均有不同，普通认为，从以前的生后两周提前到生后就可以补充。对于存在佝偻病的儿童，美国建议每天补充2000单位6个星期后改为预防剂量，而中国则为补充2000-4000单位1个月后改为预防剂量。

3.晒不晒太阳，怎么晒

阳光照射能补充维生素D，这是肯定的，我国以前指南是推荐进行户外活动，逐渐增加时间至每天1-2小时，尽量暴露身体部位，美国儿科协会虽然鼓励适当的户外活动，但建议6个月以下的婴儿避免阳光直射，大一点的儿童需要注意防晒，澳大利亚和新西兰则同意日照安全性存在疑问。因为流行病学研究发现，接受阳光照射的儿童年龄越小，发生皮肤癌的风险越大，甚至比一生照射阳光的总时间风险更大。我国也留意到这些变化，有建议仅暴露面部和手部而不是尽量暴露。当然我们也留意到皮肤癌的发生存在种族差异，国外的皮肤癌比我们发病率要高。

4.指南建议的预防剂量是等同于每天补充维生素D制剂的剂量吗？

需要注意400 单位摄入总量里包括日光照射、各种强化食品、额外补充剂，并不是单纯补充维生素D的剂量。如果孩子的日照不足，没有补充维生素D强化食品，那么我们建议维生素D制剂的补充剂量等同预防量。而美国儿科学会主张采用维生素D强化牛奶，建议维生素D强化牛奶维生素D含量不低于40单位／100kcal(258单位／L)，不超过100 单位／100kcal(666 单位／L)，因此如每天摄入500 mL牛奶即能保证足够的维生素D摄入，如果维生素D强化牛奶每天摄入低于500 mL，就必须额外补充维生素D。也就是说婴儿补充维生素D制剂，直到每天饮用富含维生素D的配方奶或牛奶达500 mL以上可以考虑停止补充，有足够的户外活动、阳光照射，例如夏天，可以考虑停止补充。

5.母乳喂养的婴儿需要补充维生素D吗？

需要！我们认同母乳是婴儿最好的食物，母乳里面含少量的维生素D，但远远不能满足婴儿生长发育需要，所以要补充。同样母亲补充维生素D后进行母乳喂养是不能预防婴儿维生素D缺乏的。

6.补充维生素D需要补钙吗？

我们认为食物中缺少的是维生素D，而不是钙。例如奶制品和豆制品含钙丰富。根据中国营养学会推荐我国每日膳食钙供给量0～6个月为300 mg，7—12个月为400 mg，l～3岁为600 mg。也就是说只要母乳或者配方奶吃得够的话，就可以满足婴幼儿钙的需要。佝偻病的治疗一般无需补钙，除非有手足搐搦症等低钙表现。

7.我孩子多汗、枕秃，是缺钙吗？需要补充维生素D吗？

目前认为如多汗、易激惹、夜惊、枕秃等，很难同生理现象区别，仅作为佝偻病早期诊断的参考依据，不能作为诊断的主要依据。乳牙萌出延迟(1岁后)、前囟闭合延迟(2岁以后)不是佝偻病的特异体征，部分体征如方颅、鸡胸有一定主观性；当然上述体征在佝偻病诊断中是重要体征。佝偻病诊断需结合病史、骨X光片与血生化等资料，特别是血清25-(OH)D的水平。

太长不看懒人版：

1. 户外活动：户外活动是推荐的，但6 个月以内小婴儿不要直接阳光照射。接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（注意避免晒到眼睛）、手臂、腿等。时间可以逐渐增多，平均户外活动应在每天1-2小时。

2. 开始补充时间：生后就可以补充，不是生后2周。

3. 预防剂量：每天400单位，这个剂量包括日光照射、各种强化食品、额外补充剂，如果你的孩子是配方乳喂养，看看标签，如果含维生素D，计算剂量，一般超过500mL可以不需要额外补充维生素D制剂。对于早产儿、多胎或者低出生体重儿，部分建议提高至800单位。目前认为更大剂量并未有益。

4. 佝偻病治疗：补充2000-4000单位4-6周后转为预防量，。

5. 母乳喂养：同样需要补充维生素D，母亲服用维生素D后进行喂养不能预防婴儿维生素D缺乏。

6. 补充到什么时候：食物中维生素D含量非常少，依赖阳光合成。如果没有足够的户外活动，建议终身补充。

7. 其他年龄段的补充剂量：呃，不好意思，有指南但懒得写，需要联系可以发给你。孕妇补充800-1000单位。

8. 需要补钙吗：只要母乳或者配方奶吃得够的话，就可以满足婴幼儿钙的需要。

9. 多汗、易激惹、夜惊、枕秃，乳牙萌出延迟(1岁后)、前囟闭合延迟(2岁以后)不一定是佝偻病或者缺钙。

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