肺部听诊部位6个示意图 【收藏】医生必须掌握的肺部听诊技巧

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听诊是每个医生必备的基本功之一，尤其是呼吸科医生，离不开听诊器和胸部听诊。事实上，肺部听诊在麻醉医师的术前评估和围手术期突发呼吸系统疾病的治疗中也起着重要作用。

三个听诊问题

1.需要在哪里听呼吸声？发现呼吸科医生只听后面的肩胛间区、肩胛线、腋后线，而不是像诊断书中那样听。呼吸音在某些点上是最清晰还是最有代表性？

2.听诊呼吸音时如何避免心音的干扰？听诊呼吸音或心音时，手按听诊键总会有一些扰人的声音。不按，听不清。体检时有什么方法可以避免按手产生的声音？

3.听呼吸音时，如何去除干扰音或区分干扰音和中小湿啰音？听诊器一接触皮肤，就有一些扰人的声音。尤其是听背部的呼吸声时，病人背部波动较小，我听到的扰人声音更明显。

你还不明白吗？不要灰心，每个医生都遇到过。

应该怎么听呼吸音？经验为王

1.首先，学会听诊正常的胸部和心脏

目的是找到区别。你可以经常把听诊器放在心肺上，每天睡前听一会儿。

仔细听肺部吸气和呼气的声音特征。俗话说，熟能生巧。你只需要听很久。当你听到一个不正常的声音，可能你之前没有认真研究过正常的心肺音。你说不出区别，但现在一旦听到，你的脑袋就会有反应。为什么这个声音和我之前听到的不一样？

别人问“呼吸科老师只听后面肩胛间区、肩胛线、腋后线，不听诊断书上说的”。其实听这些点并不是因为这些点有代表性，而是为了“比较”患者呼吸音的变化和差异，从而制定下一步的治疗方案。

2.在学会发现差异的基础上，必须学会识别什么是心肺听力异常

不要盲目听上级医生的，会产生误导，诊断需要客观证据。如果有机会找到经肺功能检查确诊的哮喘患者，可以听到干罗音或喘息声，最好是年轻人。由于老年人哮喘发作常伴有肺部感染的湿啰音，初学者很难区分。

从基础开始，逐步掌握肺部的听诊

如书中所写，听诊肺部时，考生采取坐姿或卧位。听诊的顺序一般从肺尖开始，从上到下检查前胸、侧胸和背部。听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线。

听诊侧胸部应沿腋中线和腋背线；背部听诊应沿肩胛线自上而下逐一进行，上下左右对称部位进行对比。考生可以半张着嘴均匀呼吸。如有必要，他可以深呼吸或咳嗽后立即听听诊，更有利于检测呼吸音和附加音的变化。

掌握胸部听诊，从正常呼吸音开始

1.气管呼吸声:是空空气进出气管发出的声音，粗糙、响亮、高音，吸气和呼气相位几乎相等，在胸段气管上方可听到。

2.支气管呼吸音:吸入空气体在声门、气管或主支气管内湍流产生的声音，类似于上举舌头后嘴呼气时发出的“ha”声。呼吸声很强，音调很高。

吸气比呼气短，因为吸气是主动运动，吸气时声门变宽，进气更快；呼气是被动动作，声门狭窄，呼气缓慢。呼气声比吸气声更强更高，吸气结束和呼气开始之间有很短的间隙。

正常人背部的咽喉、胸骨上窝、第六、第七颈椎、第一、第二胸椎处可听到支气管呼吸声，越靠近气管，声音越强，音调越低。

3.支气管肺泡呼吸音:是混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调更高更响；与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管状少，呼气相短，吸气与呼气间隙非常短。

正常人在胸骨两侧第一、二肋间间隙，肩胛区第三、四胸椎，肺尖前后均可听到支气管肺泡呼吸声。其他部位听到支气管肺泡呼吸音时，都是异常，说明有病变。

4.肺泡呼吸声:是由呼吸空气流入流出细支气管和肺泡引起的。吸气时气流通过支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为放松。肺泡呼吸音和上牙咬下唇吸气发出的“fu”音很像。它们柔软如吹，音调低，声音弱。

与吸气和呼气相比，吸气声音比呼气声音更强、音调更高、时间更长。正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音外，均可听到肺泡呼吸音。

表1四种正常呼吸音特征的比较

有不同之处可以比较，那么异常的呼吸声呢

1.肺泡呼吸音异常:

(1)肺泡呼吸音减弱或消失:可局部、单侧或双侧出现；

(2)肺泡呼吸声增强:一侧肺泡呼吸声增强，见于一侧肺部胸部病变引起的肺泡呼吸声减弱，此时健康侧肺可出现代偿性肺泡呼吸声增强；

(3)呼气音延长；

(4)间歇呼吸声:也叫齿轮呼吸声。必须注意，在寒冷、疼痛、精神紧张时，也能听到间歇性肌肉收缩的附加声音，但与呼吸运动无关，应予以识别；

(5)粗重的呼吸声。

2.支气管呼吸声音异常:

如果您在正常肺泡呼吸音时听到支气管呼吸音，则是异常支气管呼吸音或管状呼吸音。

3.异常支气管肺泡呼吸音:

是否在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。

罗音

1.粗湿罗音:也称为大小气泡音。发生于气管、主支气管或空孔，多发生于吸气早期。见于支气管扩张、重度肺水肿、肺结核或肺脓肿空孔。昏迷或濒死的患者无法排出呼吸道分泌物，所以气管内可听到浓稠潮湿的罗音，有时不用听诊器，称为痰。

2.中度湿啰音:又称中小气泡音，发生于中等大小的支气管，常发生于吸气中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。

3.湿罗音:也称为水泡。发生在小支气管，通常发生在吸气后期。常见于毛细支气管炎、支气管肺炎、肺充血和肺梗死。

4.低调干涩的声音:也叫打呼噜。音高较低，音高频率在100 ~ 200 Hz左右。例如，深度睡眠时打鼾常发生在气管或主支气管。

声音共鸣

指导考生重复正常声强的“yi”长音，喉部发音产生的振动会通过气管、支气管、肺泡传递到胸壁，用听诊器听到。

一般情况下，听到的语音共鸣词不响亮，音节模糊，难以区分。声音共鸣一般在气管和支气管附近最强，在肺底较弱。声音共鸣降低可见于支气管梗阻、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿。

胸膜部分声音

当胸膜表面因炎症而变得粗糙时，呼吸时会出现胸膜摩擦音。声音的性质千差万别，有的声音柔和细微，有的声音粗糙。可以听到吸气和呼气。

一般在吸气呼气开始时就很明显了。憋气时声音消失，深呼吸时声音增大，可与心包摩擦音区分。类似指甲刮皮的吱嘎声，声音粗糙低调，吸气呼气都能听到。意义和胸膜摩擦一样，只是更敏感。

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