不能说的秘密2 案例分享2 | 不能说的秘密--关注女性尿失禁

白金平

当我们谈到尿失禁时，每个人的第一反应都是年龄越来越大。这种事情尽量不去看医生，羞于说话。其实这是一种错误的认识。虽然不会危及生命，但会严重影响生活质量。女性常遗尿、漏尿，可引起湿疹、褥疮、皮肤感染、泌尿系统炎症，从而引起焦虑、尴尬、抑郁，也影响与朋友、家人的正常社交活动。久而久之，尿失禁会变得更严重，更难控制。所以，早发现早治疗，应该有助于你摆脱尿失禁的困扰，早日恢复“控制”。

什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁是指患者平时可以控制排尿。但当腹腔内压力增加，如大笑、咳嗽、打喷嚏或跑得快时，尿液会不由自主地流出尿道，主要见于产妇和绝经后老年妇女，与雌激素变化或盆底肌肉松弛、尿道括约肌松弛、尿道方向改变等有关。我通过一个案例总结一下尿失禁的注意事项。

案例分享

患者董某，女，67岁，尿频一年多，尿失禁半年，半年前尿失禁。患者多发生在变换体位时，躺下时无漏尿，独立出院时尿量小。但她小便时感到腹部酸痛，5月23日入院。她有高血压史，没有食物和药物过敏史。

改进相关检查后，于5月27日在复合腰麻下经阴道在闭孔尿道中部进行无张力悬吊术。术后24小时阴道填塞纱布，常规使用抗生素。6月3日拔除尿管，轻度尿失禁，症状缓解，6月4日出院。

原因分析

1.年龄可能与盆底松弛、雌激素减少、尿道括约肌变性有关。老年人常见的一些疾病，如慢性肺病、糖尿病等，也能促进尿失禁的进展，也可能与他们生活方式的改变有关，如日常活动减少。

2.出生人数、生产方式、胎儿大小、孕期尿失禁发生率均与产后尿失禁的发生显著相关，出生人数与尿失禁的发生成正比。

3.子宫脱垂、阴道前壁膨出和压力性尿失禁严重影响中老年女性的健康和生活质量。压力性尿失禁与盆腔器官脱垂密切相关。盆底支持组织变薄、排列紊乱、结缔组织纤维化、肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

4.肥胖女性压力性尿失禁的发病率显著增加。

5.种族和遗传因素遗传因素与压力性尿失禁有明显的相关性。压力性尿失禁的患病率与直系亲属的患病率显著相关。

经验分享

康复训练:指导患者进行膀胱功能训练，先收缩肛门，再收缩阴道和尿道，产生盆底肌肉抬高的感觉。肛门、阴道、尿道收缩时，大腿、腹肌每次至少保持放松3秒，然后放松，连续做15~30分钟，每天3次。同时，训练间歇性排尿，即每次停止或减慢尿流，并

注意事项:术后一周内，大腿根部可能出现酸痛、皮下淤血，有时阴道或皮肤切口可能有少量出血，可在当地医院消毒换药，保持伤口清洁。术后两周一般需要回医院复诊，检查伤口情况，控尿，排尿困难等。术后一个月，尿频。如果有轻度排尿困难，可以适当挤压小腹，帮助排尿。排除尿道炎症、水肿等因素后，如仍不能解决，甚至出现严重排尿困难，应及时联系主管医生。术后一个月内，部分患者可能出现尿频、尿急等症状，通常与刺激局部尿道或膀胱底部吊带有关，一般会慢慢消失。术后2-3个月内禁止同房，以免吊带移位，甚至阴道伤口破裂。

健康指导:指导患者术后1~2周进行日常活动，避免长时间站立、长时间蹲下和繁重的体力劳动。及时治疗可导致腹内压增高，如咳嗽、便秘等。2周内禁止洗澡，3个月内禁止性生活，3个月后指导患者进行适当的体育锻炼，指导患者继续锻炼盆底肌和肛提肌，并注意门诊随访。如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发，应及时就医。

结论:经阴道闭孔尿道无张力悬吊术是一种新的手术方法，具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、效果好的特点。根据患者的生活习惯和行为进行良好的出院指导，可以有效防止尿失禁的复发，从而达到更好的治疗效果，提高患者的生活质量。

引用

1.中国泌尿外科杂志，2005，26 (5): 337-339。

2.中华妇产科杂志，2011，46(10):796 -798。

3.中国微创外科杂志，2012，12(12):1100 -1102。