补充医疗保险报销范围 关于2019年度补充医疗保险报销的通知

关于2019年补充医疗保险报销的通知

为了提高注册员工和退休人员的医疗保障水平，降低疾病导致医疗费用的风险，公司在严峻的市场环境和保险费用大幅增加的情况下，仍筹集专项资金参加本集团设立的2019年度补充医疗保险。现将有关报销事宜通知如下。

一、公司补充医疗保险基金报销标准

异体移植手术。

5.

冠状动脉旁路移植术(或冠状动脉旁路移植术):

为了治疗严重的冠心病，冠状动脉搭桥术实际上是通过开胸术进行的

手术。

冠状动脉支架植入术、心脏导管球囊扩张术、激光射频技术等非开胸手术

介入手术和内窥镜手术不包括在内。

6.

终末期肾病(或慢性肾衰竭的尿毒症期):

指肾功能慢性不可逆衰竭，达到尿毒症阶段，经诊断后已进行

定期透析治疗或肾移植至少90天。

7.

多肢缺失:

指两个或两个以上的肢体因疾病或意外受伤而靠近手腕或踝关节

末端以上(靠近躯干端)完全截肢。

8.

急性或亚急性重型肝炎:

肝炎病毒感染引起的肝组织弥漫性坏死引起的急性肝衰竭，

并经血清学或病毒学检查证实，且必须满足以下所有条件:

或经正电子发射断层扫描(正电子发射断层扫描)等影像学检查证实，并具有独立生活的能力

完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

神经病和精神病不包括在内。

18.

严重脑损伤:

是指由于机械外力作用于头部而导致大脑重要部位的损伤，从而导致神经系统的永久性

机能障碍。必须通过CT、MRI或正电荷进行

子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性功能障碍

障碍是指脑损伤180天后仍存在以下一种或多种障碍:

(1)一条或多条肢体的肢体功能完全丧失；

(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

(3)独立生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动

三个或更多。

19.

严重的帕金森氏病:

它是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹和共济失调。

必须满足以下所有条件:

(1)医疗不能控制疾病；

(2)独立生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动

三个或更多。

继发性帕金森综合征不包括在内。

20.

严重三度烧伤:

指烧伤程度为ⅲ度，ⅲ度烧伤面积达到全身表面积的20%或20%

以上。体表面积按中国新九分法计算。

21.

严重的原发性肺动脉高压:

指由肺动脉压持续升高和不明原因的进行性发展引起的慢性疾病

在永久性不可逆的身体活动能力受到限制后，它就达到了纽约心脏病学会的心脏功能

能量状态分级为四级，静息时平均肺动脉压超过30mmHg。

22.

严重的运动神经元疾病:

是中枢神经系统运动神经元的一组进行性退行性疾病，包括进行性脊肌萎缩

疾病，进行性延髓麻痹，原发性侧索硬化，肌萎缩侧索硬化。必须是满的

独立生活的能力完全丧失，独立完成六项基本日常生活活动中的三项是不可能的

或者三个以上的条件。

23.

语言能力丧失:

指因疾病或意外伤害完全丧失语言能力，并已积极治疗至少12个月

(完全声带切除不受此时限限制)，现有医疗手段仍无法恢复。

精神和心理因素导致的语言能力丧失不包括在内。

24.

严重再生障碍性贫血:

骨髓造血功能长期持续衰竭引起的贫血、中性粒细胞减少和血小板

减少。必须满足以下所有条件:

(1)骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断；

(2)外周血象必须满足以下三个条件:

①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/l；

②网织红细胞< 1%；

③血小板绝对值≤20×109/升..

25.

主动脉手术:

为了治疗主动脉疾病，切除、置换和修复实际上是通过开胸术或剖腹术进行的

受损主动脉血管的手术。主动脉是指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉

动脉分支和腹主动脉。

动脉内血管成形术不包括在内。

26.

末期肺病:

这意味着被保险人必须由公司批准的医院的呼吸专家诊断为呼吸缓慢

终末期肺病导致的慢性呼吸衰竭必须满足以下所有条件:

(1)肺功能试验，持续不到1升。

(2)低氧血症患者必须持续吸氧治疗。

(3)动脉血气分析中的氧分压等于或低于55mmHg。

(4)休息时呼吸困难。

27.

肌肉萎缩症:

它是一组遗传性肌肉退行性疾病，临床表现为与神经系统无关的骨骼肌

对称性进行性虚弱和萎缩，诊断应同时满足以下条件:

(1)肌电图显示典型肌营养不良的阳性改变；

(2)肌肉活检的病理诊断符合肌营养不良症中肌肉细胞的变性和退化

正面变化如死亡；

(三)造成被保险人永久不可逆损失，并独立完成三项以上的

日常生活活动。

28.

多发性硬化症:

多发性硬化是中枢神经系统白质中的多灶性脱髓鞘病变，有时会累及

灰质。多发性硬化症必须由我们公司认可的医院的专科主任级医生诊断。

多发性硬化症必须对神经系统功能造成损害，并且被保险人是永久性不可逆的

丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动的能力。

29.

输血引起的人类免疫缺陷病毒感染；

是指被保险人感染了人类免疫缺陷病毒并符合以下所有条件:

(1)在保护开始日或恢复日之后，被保险人因治疗需要而接受输血。

并因输血感染人类免疫缺陷病毒；

(2)输血感染是提供输血治疗的输血中心或医院的医疗责任

所以，报告，或者法院最终判决是医疗责任，不允许上诉；

(三)提供输血治疗的输血中心或医院必须具有合法的营业执照；

(4)受感染的被保险人不是血友病患者；

在发现任何治愈艾滋病或阻止艾滋病毒活动的治疗方法后，

或者研究能预防艾滋病发生的医学方法，这个保障就不再支付了。

由其他传播方式(包括性传播或静脉注射毒品)引起的任何人类免疫缺陷病毒

本政策不涵盖病毒感染。

保险公司必须有权使用被保险人的血液样本，并能够检测这些样本

进行独立检查的权利。

30.

重度系统性红斑狼疮肾病；

系统性红斑狼疮(SLE)是一种涉及多系统、多器官、多种自身抗体的免疫性疾病。

系统性红斑狼疮肾病，也称为狼疮性肾炎，是一种累及肾脏的系统性红斑狼疮，

对肾功能造成损害。必须经肾脏病理或临床诊断证实，并符合以下WHO诊断

ⅲ型至ⅴ型狼疮性肾炎的标准定义。

世界卫生组织(WHO)对狼疮性肾炎的分类；

ⅰ型(微小病变型)显微镜下阴性，尿液正常

ⅱ型(系膜损害型)中度蛋白尿，偶见尿沉渣改变

ⅲ型(局灶性和节段性增生)蛋白尿和尿沉渣改变

ⅳ型(弥漫性增生)急性肾炎伴尿沉渣改变和/或肾病综合征

v型(膜性)肾病综合征或严重蛋白尿

其他类型的红斑狼疮，如盘状红斑狼疮，只涉及血液、关节和其他系统

系统性红斑狼疮不承保。

31.

严重的原发性心肌病:

指一类不明原因引起的心肌病变，包括原发性扩张型心肌病和原发性心肌病

肥厚型心肌病和原发性限制性心肌病有三种类型，病变一定是由事实引起的

心室功能障碍导致的严重心力衰竭(根据美国纽约心脏协会的心脏功能)

标准心功能可分为四级，即医院病历显示患者不能履行任何职责

什么活动，静息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现)，且有相关住院

病历显示，四级心力衰竭状态至少持续180天。这种疾病需要专家

确诊。不存在继发于系统性疾病或其他器官系统疾病的心肌损伤

保护范围。

32.

胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病):

1型糖尿病肯定是内分泌科医生诊断的，必须同时满足以下条件:

(1)需要持续依赖外源性胰岛素维持生命至少180天。

(2)血胰岛素试验、血C肽试验或尿C肽试验结果异常。

(3)出现以下三种并发症中的一种或多种:

①并发增生性视网膜病变；

②并发心脏病，必须植入心脏起搏器治疗；

③至少一个脚趾的坏疽已达到手术切除的指征。

33.

恶性葡萄胎:

这类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润生长，浸润或转移到子宫肌层

他的器官或组织的葡萄胎，已通过化疗或手术治疗。