男科学 中国男科学现状

张远方、王洪祥、王中

根据世界卫生组织(WHO)的报告，除了心脑血管疾病和癌症外，第三大杀手是泌尿道。正以每年3%的速度增长。在这方面，世卫组织和其他政府开始重视男性生殖健康。2000年，我国政府将10月28日定为“男性健康日”，这表明我国非常重视预防和治疗。

中国男科发展简史

早在公元前400年，希腊学者亚里士多德的著作中就记载了男性生殖器官的解剖和功能。古代中医宝库中不乏“男科”。比如长沙马王堆汉墓发现的《养生方》中，就有46个与男科疾病有关的方剂。并在治疗男性性功能障碍和不孕症方面积累了丰富的经验。然而，我国真正把男科作为一门独立的学科来研究，才不过20多年。1983年，吴阶平院士编著《性医学》，将西方现代男科理论引入中国，吹响了中国现代男科发展的号角。1995年，中华医学会男科分会正式成立。吴阶平院士成为中华医学会第一男科分会名誉主席，郭应禄院士当选为主席。到目前为止，中国已经有了一个比较健全的、具有广泛代表性的男科学术组织，为男科的发展奠定了坚实的基础。此后，中国学者陆续出版了许多男科专著和杂志，并以不同的方式开展学术活动，男科队伍也不断壮大，推动了中国男科的发展。同时，中医男科逐渐独立于中医内科和外科，在基础理论、临床和实验研究等方面取得了显著进展[1]，初步形成了有特色的中医男科。

第二，男科对人类健康的重要性

世卫组织将健康定义为完整的身体、精神和社会健康，而不仅仅是没有疾病和虚弱。受中国传统观念的影响，很多男人在家庭、事业、社会上必须表现出很强的风度，承受着“追求成功”的巨大压力，而忽略了健康。即使每年体检，也无法了解自己的心理状况，包括工作压力、性生活满意度，更谈不上针对性的治疗，这是健康不可或缺的一部分。

男科作为一门新兴的边缘学科，主要包括与男性生殖系统相关的基础研究和临床医学。基础男科主要研究与男性生殖系统相关的组织胚胎、解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、内分泌学、免疫学、遗传和优生学；临床男科主要研究男性性功能、生育、不育与节育、男性生殖系统疾病、男性从婴儿到老年的发育和衰老规律。临床研究发现，在过去的50年里，世界人类精子数量减少了一半左右，质量逐渐下降；临床上ED和早泄(PE)患者增多。随着科学和经济的快速发展，是否每个男性都能完成简单而重要的生育使命，已经成为一个值得关注的社会问题。由此可见男科对人类健康的重要性。

第三，公众对男科的误解

湖南省沅陵县中医院率先在全国引入男性专科门诊后，男性门诊与泌尿外科门诊有了不同程度的划分。然而，大多数人仍然不知道男人看到的是什么疾病。很多人误以为男人是性病专家，这让很多有ED和生殖问题的男人没有办法去医院。主要有以下几个误区:

误区一:有些ED或PE患者觉得去医院看性功能障碍是很丢人的。他们更喜欢根据电线杆上的非法广告，依靠“偏方”和“秘方”，从而拖延治疗。

误区二:部分男青年认为只有老年人才需要注意生殖健康，认为自己年轻力壮，性交不畅，浪费口舌，导致阴、阳、精、气的流失。但也有老年男性认为性功能下降是老年的自然现象，不需要寻求治疗。

误区三:夫妻婚后多年不生育，往往是妻子的错。男性不会有问题，拒绝去医院检查。

误区四:目前一些地下诊所和私立医院，打着男性健康的旗号，为了追求经济效益而“乱治”或“超治”，背离医疗惯例，使得被欺骗的患者开始怀疑男性门诊，严重影响了专业的科学性和学术地位。

因此，要尽快消除这些误解，必须加强男性健康的宣传，逐步消除封建社会遗留下来的保守思想，规范医务人员的医疗行为。培训和提高专家的素质和诊疗水平。

四、目前中国男科的进展

(a)男性不育。

男性不育症的发病率呈上升趋势，其病因和发病机制尚不清楚，诊断也没有突破[3]。与国外相比，在精液免疫、生化检查、分子生物学诊断技术等方面差距较大。治疗方面，ART技术最受欢迎:普通人工授精(I U I)、经典体外受精与胚胎移植(IVF-ET)、卵母细胞精子显微注射(ICSI)。ICSI的出现被认为是男性不育治疗的一场革命，改变了男性不育的治疗方向，将男科学家的治疗重点从改善精液的传统参数(如精子密度、活力、正常形态率等)转移到了男性不育的治疗上。)来改善精子的本质和遗传特征。但是国内有些医院因为某些原因过多使用ICSI技术。另外，我国中西医结合可以提高精液质量和数量，引起不孕不育[4]。

(2)勃起功能障碍(ED)。

ED是一种严重危害男性健康的疾病[5]，一线治疗还是口服药物。自从FDA在1998年3月批准西地那非(伟哥)上市以来，它仍然是临床医生治疗勃起功能障碍最常用的药物[6-9]。最近，伐地那非和他丁那非相继获批上市。其次，局部用药，由于效果差，并发症多，目前已经很少了。随着可膨胀阴茎假体的质量保证，阴茎假体植入在治疗严重勃起功能障碍方面取得了令人满意的结果[10]。血管外科技术在治疗血管性勃起功能障碍患者方面也很有效[11]。对于心因性ED患者[12]，我国缺乏精神分析方面的专家。对于PADAM患者，适当补充雄激素或西地那非联合用药具有良好的疗效[13]。基因疗法在动物实验研究中也取得了初步成果[14，15]

(3)良性前列腺增生和前列腺炎的治疗

随着人口的老龄化，良性前列腺增生已经成为男性的常见病。目前其发病机制尚不明确，也没有预防措施。各种腔内手术治疗仍是目前常用的治疗方法。经尿道等离子电切术作为第三代前列腺切除术，与传统的经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电切术相比，具有术中止血效果好、对患者影响小、术后恢复快等优点。该系统对前列腺增生和包膜的识别能力强，包膜切割率低。经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLRP)术中出血少，术后留置尿管时间短，但设备昂贵。高危前列腺增生患者可选择镍钛记忆合金网状支架[16]、经尿道射频消融术(TUMT)、经尿道微波热疗[17]等。

瑶医和中医是中国特有的，在治疗慢性前列腺炎等男性疾病方面有一定的疗效。如果进一步的研发能够与现代医学相结合，前列腺炎和男性不育症的临床疗效将会得到提高[18]。

第五，目前男科需要解决的问题

尽快培训男性专家。我国幅员辽阔，各地医疗水平参差不齐，需要加强专科医师的培训，逐步规范诊疗常规。北京医科大学泌尿外科医师培训学院和中国泌尿外科学会最近实施的“两个标准”和泌尿外科男性培训项目已经启动。相信对提高我国泌尿外科医生和男科医生的水平会起到积极的作用。

(二)科学宣传男科及其对男性健康的重要性，提高公众对该领域健康教育及相关疾病的认识。充分利用报纸、杂志、电视等媒体进行教育宣传，消除“男性健康”是“男性”的错误观念。在目前的形势下，男性工作人员在进行临床和科研的同时，有义务向公众带来正确的男性健康知识，让人们真正了解男性科学，消除误解，从而让更多的男性关注自己的健康。

(3)加强对先天性畸形、男性不育等病因病机的研究。[19]，明确疾病的危险因素，提倡优生优育，降低不孕症的发病率。

(4)规范化的诊疗标准。第一部《中国良性前列腺增生防治指南》的制定工作已经开始。从“2005年全国泌尿外科专家高峰论坛”了解到，到今年年底，将完成《防治指南》，使BPH的治疗有章可循。预计其他疾病会尽快规范。

(5)基础科研是薄弱环节。国内学者大多照搬国外的实验和研究成果，创新性科研项目很少；新药的研发也迫切需要重视和加强。在借鉴国外经验的同时，要重视和资助创新研究，开发有特色的创新项目。

总之，中国现代男科起步较晚，在临床诊疗上学习国外方法，在基础研究和新药研发上与发达国家有较大差距。但近年来男科医生队伍不断壮大，临床水平和科研能力迅速提高。此外，良好的患者资源和经济条件的不断改善，为我国男科的快速发展创造了条件。要加强对外交流，重视临床与基础研究相结合，力争到2020年跻身世界先进行列。

参考

1郭应禄、胡礼泉。男科[M]。第一版，北京，人民卫生出版社，2004: 1-6

2王奕心。《临床男科进展》，上海医学，2001，24 (10): 583-586

3何林刘玉。男性不育症实验诊断的现状及意义，中国男科杂志，2004，18 (1): 3-5

4宁尚秀，李秀华。中西医结合治疗男性不育症405例观察，社区医学杂志，2005，3 (3): 74-75

5汤宇新，姜，，，等. 1160例勃起功能障碍的病因分析.中国男科杂志，2005，19 (1): 22-24

6张远方。阴茎勃起功能障碍的药物治疗进展，中国男科杂志，2004，18 (6): 67-70。

7西地那非改善心力衰竭和勃起功能障碍男性的生活质量。国际进口研究2005年8月25日；[印刷前的Epub

8 , .勃起功能障碍治疗选择的比较综述:哪种治疗适合哪一位患者？毒品，2005年；65(12): 1621-50

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10王钟。勃起功能障碍的外科治疗，中国男科杂志，2004，18 (5): 70-72。

11王钟，张远方，刘本春，等。阴茎背动脉血流重建治疗动脉性阳痿，上海医科大学学报，1999；26(1):71-2

12李先富，程华军，张艺宏，等.心因性勃起功能障碍患者心理治疗结果分析(附13例报告)，中国男科杂志，2004，18 (6): 15-17

13孙香洲，邓春华鹿角联合伟哥治疗中老年勃起功能障碍患者28例伟哥无效，中国男科杂志，2004，18 (3): 42-43

14林，PDE5的组织表达、分布和调控，国际进出口杂志，2004；供应商1:S8-S10

15 , , , , , .通过沉默磷酸二酯酶-5改善勃起功能。j泌尿。2005;174(3):1142-8.

16李伟，邹春光。NiTi记忆合金网状支架治疗高危良性前列腺增生及其远期疗效观察，中国男科杂志，2003，17 (4): 275-276

17 , .经尿道微波热疗治疗良性前列腺增生。Int Braz J泌尿。2003;29(3):251-63

托马斯·李18岁。姚医学在男科中的应用，中国男科杂志，2005，11 (3): 226-228

19王钟，G林，TF卢，CS林。汉黄芩素抑制佩罗尼氏斑块衍生细胞的细胞增殖和单核细胞趋化蛋白1的表达。BJU国际。2003, 92(7): 753-757