降低胆固醇的药物 降低胆固醇的药物----依折麦布（益适纯）介绍

他汀类药物是降胆固醇药物的首选，因为他汀类药物不仅对那种药物有降胆固醇作用，而且在降胆固醇之外还有一些血管保护作用。但当首选他汀类药物，但胆固醇不达标时，应考虑其他降胆固醇药物。到目前为止，有三种选择。一种是加贝特类，降胆固醇作用小，临床上很少做。另一种方法是添加降胆固醇药ezetimibe，另一种方法是考虑使用治疗性疫苗Elou。在这里，我们将介绍默克公司生产的原药ezetimibe，产品名称为益视春。陈，武汉大学人民医院心血管内科

1用依泽替米贝降低胆固醇的原理是什么？

依泽替米贝降低胆固醇的原理与他汀类不同。它可以粘附在小肠绒毛的刷状边缘，选择性抑制小肠上的胆固醇转运蛋白，从而阻止胆固醇在肠道内的吸收，抑制胆固醇从小肠向肝脏的转运。肝脏中胆固醇的储存量必然会减少，从而降低血液中胆固醇的水平。

一般什么情况下用ezetimibe？

要降低血脂，一般需要在非药物治疗的基础上进行饮食治疗、运动治疗和药物治疗。当胆固醇难以降低或他汀类药物不足以降低到正常水平时，通常会添加降胆固醇药物ezetimibe。

家族性高胆固醇血症患者往往是由基因突变引起的，即遗传性，其胆固醇往往较高，总胆固醇往往超过20 mmol/L，此时他汀类药物的使用明显不够，往往需要添加其他药物。以西结为首选药物，一般用量为每天5~10 mg。由于依泽替米贝不抑制肝脏中胆固醇的合成，而肝脏中胆固醇的合成在夜间最为活跃，因此口服依泽替米贝的时间不限于夜间，一天内任何时间均可服用，不影响其疗效。

对于动脉粥样硬化和心血管疾病的治疗，早期刚推出的时候说明书并不推荐，而且很长一段时间，因为没有看到进一步的好处，所以也不推荐。但最近的证据显示，依泽替米贝可以用于降低心血管疾病的胆固醇，但只是在二线位置。

依泽替米贝能否与其他降脂药物，包括降胆固醇药物联用？

如上所述，依泽替米贝可以与降低胆固醇的他汀类药物联合使用，并且包括贝特类药物在内的其他降脂药物也可以一起使用。但要密切关注副作用，尤其是肌溶解的副作用，才能及时发现肌溶解的副作用。虽然发病率很低，但有些病例非常严重，需要注意。服用这种药物时，必须在医生的监护和随访下进行。据报道，单独使用依泽替米贝也有肌肉溶解的现象，这也建议临床上单独使用时要注意监测。

综上所述，依泽替米贝，一种防止胆固醇在肠道吸收的药物，已经在心血管治疗中得到推广。当使用足够的他汀类药物时，或者当他汀类药物禁用时，可以在胆固醇未降低到目标水平时使用。在另一种情况下，将其用于家族性高胆固醇血症患者，包括他汀类药物和其他药物，以进一步降低胆固醇，达到预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的目的。