腰间盘膨出症疼痛科常见的腰间盘突出症

腰椎间盘突出症作为一种常见的疼痛疾病，一直严重困扰着人们的生活，严重降低了患者的生活质量。由于各种原因，治疗有时非常困难。这种疾病主要是由于腰椎间盘的各个部位(髓核、纤维环和软骨)，特别是髓核，有不同程度的退行性改变。在年龄、应变或外力作用下，椎间盘纤维环断裂，髓核组织从断裂处向左右后方或椎管内突出(或逃逸)，使相邻的脊神经根、脊髓、马尾受到化学刺激或物理压迫，表现出腰骶痛、下肢放射痛、麻木，甚至双下肢失禁、不完全瘫痪等一系列神经症状。

腰椎可以进行的活动包括前后方向的前屈后伸；左右方向侧向屈曲，在水平面内旋转；三者相互作用形成圆周运动。以上动作中，屈曲动作最为频繁。腰椎的活动范围小于颈椎，远大于胸椎。

这些运动的顺利进行取决于椎间盘、椎体、小关节、韧带和肌肉的健康参与。任何组织的病变都可能影响腰椎的正常活动，限制一定方向的活动范围。腰椎前屈的动作，常被称为“弯腰”。腰椎活动自如的人，伸膝时可以弯腰用手摸脚。腰椎在后纵韧带、黄韧带、棘间韧带的限制下，只能向前弯曲45°左右，约为整个弯曲运动的1/3-1/4。后向扩展范围略小，30左右。

椎间盘突出引起坐骨神经痛的发病率男性约为3.1%，女性约为1.3%，男女发病率差异较大(7-12:1)。一般来说，男性明显多于女性，这与男性的劳动强度密切相关。此外，从事高劳动强度职业的工人在患者中更为常见。随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰椎间盘突出症”的发病率在长期久坐伏案工作的白领中开始激增。中老年人由于年龄原因，不可避免地会出现腰椎间盘退行性改变(老化、退化)，容易出现“腰椎间盘突出”的困扰。腰椎间盘突出症患者大多有腰痛。有些患者可能出现在扭伤或外伤后，但有些患者没有明显的诱发因素。腰痛的范围很广，但主要在下腰部和腰骶部。主要是钝痛，有重有轻。急性期可能有撕裂样的剧痛，躺下时可缓解，久坐或弯腰时加重。疼痛会限制腰部的活动。下肢放射痛可发生在之前、之后或同时。疼痛主要沿臀部、大腿和腿背至脚跟或足背和大脚趾，表现为放射性刺痛，严重者可表现为电击痛。为了缓解疼痛，患者常采取弯腰、弯髋、弯膝、弯侧凸的保护姿势。放射痛通常发生在一个下肢，即髓核突出的一侧。少数中央前突患者可能会出现双下肢放射痛，通常一侧轻，另一侧重。下肢放射性疼痛的直接原因是投射物及其代谢物对神经根的刺激。下肢麻木的发作通常发生在疼痛缓解或伴随后，主要是由于突起对神经根的本体感觉和触觉纤维的机械压迫，麻木或感觉减退的区域对应于受累的神经根。下肢异常感觉主要是患肢寒冷、温度较低，尤其是趾端。这是由于椎间盘交感神经纤维的刺激，引起下肢血管收缩。突出的椎间盘压迫神经根，严重时可导致神经麻痹甚至瘫痪。多为腰椎间盘突出、腰神经根压迫性麻痹所致，表现为大脚趾背屈肌力下降，严重者表现为足下垂。患者行走时，腰腿疼痛症状随着行走距离的增加而加重。休息一段时间后，患者可以重新行走，走同样的距离后出现同样的症状。这是由于腰椎间盘突出后腰椎管狭窄引起的间歇性破裂。中央型腰椎间盘突出症，如果突出量大或椎管骨性狭窄，可压迫马尾神经，造成会阴麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可能有尿失禁，男性可能有阳痿等马尾神经症状。

保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选方法

对早中期腰椎间盘突出症有明显疗效，包括钩术、银质针、松筋针、钩针、微波冲击波牵引、理疗等。大约90%的颈椎病、腰椎病患者不需要手术，但手术是最后一道防线。手术包括射频激光等离子臭氧消融椎间盘胶原酶椎间孔内窥镜等。

哪些患者适合做椎间孔手术？

1.腰椎间盘突出症诊断明确，连续保守治疗6个月无效；

2.有严重复发症状的患者需要手术；

3.突发性腰椎间盘突出的根性疼痛无法缓解并持续加重；各种原因的椎管狭窄；

4.椎间盘突出伴神经根功能障碍或马尾神经功能障碍，即尿失禁，并有下肢瘫痪的危险。

这些需要手术治疗的患者大多只有一个椎间盘突出，可以通过微创椎间孔手术进行治疗。

开放融合手术需要切除整个病变椎间盘。为了防止腰椎变得不稳定，腰椎的其余部分可以用钉子固定。虽然彻底切除了病根，但这是以牺牲脊柱的柔韧性为代价的。相邻节段的椎间盘术后会更容易退变。长期使用，用于固定的钉子也可能失去作用。因此，对于需要长时间使用腰部的年轻患者，椎间孔手术更有优势；对于一些身体状况较差的老年患者，如那些并发某些内科疾病(心脏病、脑血管疾病等)的患者。)，他们不能容忍“大手术”，也可以选择微创手术。