排除结石 倒立、蹦跳只为排出体内结石

“新武器”使尿路结石不再不洁

杨建军主任正在实施经皮肾镜联合输尿管镜碎石术。

中国江苏4月19日电-泌尿系结石是一种常见的多因素代谢性疾病，发病率高，给患者带来很多痛苦，但其治疗效果往往不尽人意。对于患者来说，无论是碎石、排石还是去石，通常都伴随着无法清除的烦恼。但江苏省中西医结合医院在应用输尿管镜碎石术和体外物理振动碎石机两项新技术后，有效、快速地帮助患者尽可能多地取出肾内结石，并尽快排出体内结石，大大缩短了取石时间，减轻了患者痛苦。

情形

很多倒立和跳跃都不能排出肾结石

今年2月，南京市麦高桥乔先生经b超检查确诊为左肾结石，结石较大。江苏省中西医结合医院泌尿外科副主任医师周翔在确认符合手术指征后，给乔先生进行了输尿管软镜碎石术。“术中钬激光粉碎的结石碎片尽量用石篮取出，残余结石由患者自行排出。”。周翔导演说，乔老师复查腹部平片提示左肾下盏有一些砾石堆积。“如果把肾比作水壶，这些碎石相当于沉在水壶底部，不容易排出。”。周主任说:“按照传统的排石方法，患者需要变换体位排石，反复倒立、侧卧、跳跃，才能使结石慢慢排出。”。

为了排石，乔先生经历过倒立、侧卧、多次跳跃，但排石仍不顺畅，碎石似乎停留在肾下的位置。“事情发生后，我们使用了体外物理振动碎石机来清除结石。治疗后，患者左肾下的结石迅速到达输尿管，随人的尿液排出”。周主任说，经过一周的复查，发现乔先生体内的砾石已经全部排出。

新技术

利用排石机振动波将砾石排出体外

据报道，乔先生使用的体外物理振动碎石机是一种主动碎石机。它主要是利用振动波的离心振动原理，将石头从体内解脱出来并驱赶出去。周主任说，这是一种纯粹的物理疗法，“不仅不损伤器官，而且能快速、有效、安全、可靠地排出结石”。

“简单的治疗方法是:患者躺在治疗床上，通过b超定位人体内的结石，振荡器的本地振荡和床的位置不断变化，使结石从肾脏排到输尿管”。周主任说，每次治疗只需6-12分钟，肾结石、输尿管结石等残余结石通常可以排出体外2-3次，排石率超过80%。“最大的特点就是变被动碎石为主动碎石。按照传统方法，碎石后患者需要保持倒立、侧卧、跳跃，往往需要2 ~ 4周才能排出部分碎石液，碎石不干净的情况很多。”周翔主任说，有了体外物理振动碎石机，大多数患者都会选择这台机器进行治疗，大大减少了结石带来的麻烦。

经皮肾镜和柔性输尿管镜的结合使结石无处可逃

40岁的王先生几天前开始右侧腰痛，并伴有发烧。去医院检查后，发现他的右下盏和上输尿管有多个1.5厘米大小的结石，结石梗阻。王先生右侧肾积水达2.8 cm，导致泌尿系败血症。“这种情况下，首先要做右肾穿刺，排出积水，控制感染，避免感染性休克。”泌尿外科主任医师杨建军说，这种穿刺是通过患者背部的皮肤向肾脏打一个洞，不仅可以排出肾脏的积水，还可以为经皮肾镜取石术建立一个通道。

“但这位患者右上方输尿管上仍有一个大结石，仅靠肾镜是断不了的。”。杨建军主任说，这是肾镜的局限性，因为肾镜的运动角度和观察范围都是有限的，存在很多盲点，更重要的是肾组织比较脆，肾镜的旋转有时会造成肾脏撕裂和大量出血。这个时候该怎么办？"我们的方法是将经皮肾镜和输尿管软镜术结合起来. "杨主任说。

原本柔性输尿管镜向下弯曲270度，向上弯曲180度，轴向可以旋转180度，几乎可以到达肾内收集系统的所有位置。“软性内窥镜和肾镜的结合用于碎石术。软式内窥镜通过尿道和膀胱将输尿管上段的结石打碎，最后到达肾脏，可以观察到肾脏各个萼部的结石。由于患者有经皮肾镜通道，斜仰卧位经皮肾镜可治疗肾下盏铸型结石”，杨主任介绍。

“两者可以互相弥补，减少结石引起的并发感染，使碎石更彻底、充分，避免对肾脏的损害和大出血；并降低肾盂内压力，有利于保护肾功能；最大的好处是有助于清理砾石。”。导演杨建军认为。王先生最后采用了软内镜和肾镜联合碎石的方法，术后三天出院。“这些技术在我院比较成熟，已经多次用于患者的治疗”。杨主任说。

“对于鹿角形结石、巨大肾结石、肾结石合并输尿管中上段结石，简单使用软镜碎石，负重大，排石期长；单独使用经皮肾镜需要多通道或分阶段碎石，损伤大，出血多，成本高，所以我们采用软性内镜和肾镜相结合的方式。杨主任说。