咳嗽是儿科常见的症状。如果慢性咳嗽得不到及时诊断和治疗，可能会影响孩子的生活和学习。
掌握慢性咳嗽的诊断和治疗是儿科医生的基本要求。
了解以下五个问题是慢性咳嗽诊治的基础。
01
咳嗽多久算慢性咳嗽？
儿童咳嗽按时间可分为急性咳嗽(病程2周以内)、持续性咳嗽(病程2 ~ 4周)和慢性咳嗽(病程4周以上)。
慢性咳嗽一般指以咳嗽为主要或唯一临床表现，病程>:4周后胸片未见明显异常。
02
慢性咳嗽的常见原因有哪些？
不同年龄的孩子有不同的共同原因。
婴幼儿及学龄前年龄(0~6岁):呼吸道感染及感染后咳嗽(PIC)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)、持续性细菌性支气管炎(PBB)、胃食管反流病(GERD)等。
学龄(>:6岁至青春期):咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、心因性咳嗽等。
03
慢性咳嗽的鉴别诊断有哪些？
1.先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿，尤其是1岁以下。
包括先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化或狭窄、支气管肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎纵隔肿瘤等。
2.吸入异物
咳嗽是呼吸道吸入异物最常见的症状，吸入异物是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。
3.特定病原体引起的呼吸道感染
由多种病原微生物如结核分枝杆菌、结核分枝杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染也可导致儿童慢性咳嗽。
在中国，百日咳是一种被严重低估的急性呼吸道传染病，尤其是在3个月以下未接种百白破疫苗的婴儿中。
04
慢性咳嗽应该做哪些检查？
胸部x线检查
慢性咳嗽患儿应常规做胸片检查，根据胸片是否异常决定下一步诊断治疗或检查。
计算机化X线体层照相术
如果胸部X线片还是不能确诊，或者患者病情复杂，可以进行胸部CT确诊。
对于疑似过度增生/增大的儿童，可进行头颈部侧位片以了解过度增生。
鼻窦CT片显示鼻窦粘膜增厚4 mm以上，或窦腔内有气液平面，或模糊不清，是鼻窦炎的特征性改变。
考虑到辐射对儿童可能造成的损害，鼻窦CT不宜列为常规检查。鼻窦CT的判读应结合临床实际。由于儿童鼻窦发育不完善，骨骼结构不清晰，单靠影像学很容易导致鼻窦炎的过度诊断。
肺功能
5岁以上儿童应常规检查肺通气功能，并可根据第1秒用力呼气量做进一步的支气管舒张试验或支气管激发试验，有助于CVA、NAEB和AC的诊断和鉴别诊断。
鼻咽喉镜检查
怀疑患有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和增生肥大/增大的儿童可通过鼻和咽喉内窥镜检查进行诊断。
支气管镜检查法
疑似气道发育畸形、气道异物(包括内源性异物、痰栓)引起的慢性咳嗽，可做支气管镜检查和灌洗。
诱导痰或支气管肺泡灌洗液的细胞学检查和病原微生物的分离培养可以鉴别或提示呼吸道感染的病原体，也可以根据嗜酸性粒细胞的百分比鉴别诊断非哮喘性嗜酸性支气管炎(NAEB)。
血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验
对怀疑慢性咳嗽与过敏有关，了解儿童是否有特应性体质有一定的参考价值。
食管下段24小时酸碱度监测
这是诊断GERC的金标准，并可用于疑似GERC的儿童。
呼出一氧化氮的测量
eNO的升高与嗜酸性粒细胞相关的气道炎症有关，eNO的测定可作为辅助诊断CVA病和EB的无创检查方法。
咳嗽受体敏感性检测
这个测试在怀疑过敏性咳嗽(AC)时是可行的。在童年，这项技术需要在发展中积累经验。
05
慢性咳嗽的治疗过程是怎样的？
标题图来源:酷罗海站
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