手术并发症 病人各种手术后——常见并发症！

一、颈部手术并发症

手术类别:甲状腺切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺根治术，甲状旁腺切除术

1.手术死亡-主要为窒息、切口出血和甲亢危象

2.麻醉事故、心脑血管事故

3.术中颈部血管损伤，导致术中大出血、休克甚至死亡

4.术中喉返神经损伤导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久丧失功能，甚至终身依赖气管造口术。当双侧神经损伤可导致急性窒息时，需紧急气管插管或切开

5.喉上神经损伤，导致咳嗽、误吸、发音改变

6.术后出现气管软化，导致窒息甚至死亡

7、术后暂时性或永久性甲减

9、术后气胸和皮下纵隔气肿，严重者必须行胸腔闭式引流治疗10、甲状腺危象后甲亢、高热、出汗、心悸、重度休克死亡

11、术后甲状旁腺功能减退症、低钙血症性惊厥和神经精神症状

12、切口并发症，包括血肿需要二次手术、切口积液、感染、延迟愈合等。

13、舌下神经和副神经损伤，颈交感神经节损伤

二、阑尾切除术并发症

1.麻醉事故、心脑血管事故

2、术中出血，导致失血性休克

3.术中肠损伤

4.术后腹腔内出血

5.术后腹腔感染，以盆腔脓肿为最常见，伴有发热、腹痛和腹泻

6.术后阑尾残端破裂形成脓肿

7.术后门静脉静脉炎、肝脓肿和败血症

8.术后粪瘘和腹腔窦形成

9.术后腹部切口脂肪液化和切口感染

三、疝修补/整形手术并发症手术类别:斜疝修补/整形手术直接疝修补/整形手术滑动疝修补/整形手术复发性疝手术

1.麻醉事故、心脑血管事故

2.术中出血，导致失血性休克 3.术中肠管和膀胱损伤

4.术中重要神经损伤

5.术中精索损伤，导致睾丸萎缩，性功能和生殖功能丧失

6.术后阴囊血肿、水肿

7、切口积液、血肿、感染、裂开、延迟愈合

8、术后深静脉血栓形成

9.如果切口感染严重，应取出疝修补网

10、疝气复发

11、术中损伤血管或神经造成下肢永久性麻木，肢体供血障碍

四、肝脏外科手术的并发症手术类别:肝癌切除术、肝血管瘤切除术、肝脓肿切开引流、肝囊肿切开内引流、肝结石、肝部分切除术、肝外伤、肝脏修复或切除

1.麻醉事故、心脑血管事故

2、术中大出血、失血性休克、严重死亡

3.肿瘤无法切除

4、术中胆道损伤

5.术中肠管损伤和肠漏

6.术中肾和肾上腺损伤

7.术中膈肌损伤，导致气胸

8.术后腹腔内出血需要再次手术、腹胀、恶心、呕吐、顽固性高热、顽固性腹水等。，和严重的死亡

10、术后肝肺综合征、呼吸衰竭、严重死亡

11、术后肝肾综合征、肾功能衰竭、严重死亡

12、术后消化道出血、应激性溃疡、重度死亡

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染

14、术后胸腔积液

15、术后腹腔感染、原发性腹膜炎

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染、延迟愈合

18.肿瘤切除术后复发和远处转移

5.胆囊切除术和胆道结石的并发症手术类别:单纯胆囊切除术、胆总管探查术、丁字管引流术、胆肠吻合术、十二指肠乳头切开术和胆总管囊肿切除术

1.麻醉事故、心脑血管事故

2.术中出血、失血性休克、重症死亡3*、胆道损伤、胆汁性腹膜炎、引起肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等。

4.肝脏、胰腺和胃肠道损伤

14.术后结石复发。以上两种需要胆道镜或二次手术。6-8周后，用胆道镜反复取石，最终结石仍可能残留

14、应激性溃疡、胆道出血

15、胆囊切除术后综合征

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染、延迟愈合、切口疝

18.急性梗阻性化脓性胆管炎的手术死亡率约为25 ~ 30%

六、门静脉高压症手术并发症手术类型:脾切除、食管胃底周围血管横断、食管横断吻合、门静脉人工血管旁路分流、脾肾分流*手术只能减少消化道出血的机会，不能治疗肝病

1.麻醉事故、心脑血管事故

2.手术死亡

3、术中大出血、失血性休克、严重死亡

4、术中胆道损伤

5.术中脾切除术胰尾损伤

6.术中发生胃壁损伤、肠损伤和消化道漏

7.术后腹部出血需要二次手术

8.术后门静脉压力下降不理想，上消化道近期再出血，死亡率增加，长期消化道出血

9.术后膈下积液和感染

10.术后出现门静脉系统血栓形成，伴有发热和腹痛，严重者死亡

11.脾切除术后脾热

12.断流术后食管胃瘘、吻合口瘘、出血、食管狭窄、纵隔和胸部感染

13.人工血管术后血栓形成

14、术后肝性脑病、肝昏迷、重度死亡

15、术后肝肾综合征、肾功能衰竭、严重死亡

16、术后肝肺综合征、呼吸衰竭、重症死亡

17、术后肝衰竭、DIC、多器官衰竭等。，导致死亡

18.术后顽固性腹水

19、粘连性肠梗阻

20、切口积液、血肿、裂开、延迟愈合引起的感染、切口疝等。

21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成

22、胃肠功能障碍，顽固性胃潴留

七.脾脏手术的并发症

1.麻醉事故、心脑血管事故

2、术中大出血、失血性休克、重度死亡

3.术中胰尾损伤

4、术中胃肠损伤——胃漏、肠漏

5.术后腹部出血需要二次手术

6.术后急性胰腺炎

7.手术后肠系膜血栓形成

8.脾切除术后的危险感染9。脾切除术后脾脏发热

10、膈下积液、血肿、胸腔积液、心包积液、感染

11.腹腔感染

12、残余脾脏感染、梗塞

13.脾切除术后免疫功能障碍

14、粘连性肠梗阻

15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟、切口疝

16.手术后残留的脾脏导致治疗失败

八.胰腺手术并发症手术类别:胰腺囊肿切除术、胰腺囊肿内引流、胰十二指肠切除术、胆肠吻合术、胰尾切除术

1.麻醉事故、心脑血管事故

2、术中大出血、失血性休克、重度死亡

3.术中对周围器官的损伤，包括脾脏、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等

4.术后出血需要二次手术

5.术后胰瘘-胰皮肤瘘

6.术后胆瘘

7.术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘

8.术后腹腔感染

9.术后胃排出空受阻，导致术后腹胀、恶心、呕吐

10.术后门静脉系统血栓形成

11.胰性脑病

12、术后应激性溃疡、消化道出血

13、术后成人呼吸窘迫综合征

14.全胰腺切除术后糖尿病

15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等。

16.术后胰腺门脉高压，导致消化道大出血等。

17.术后胰腺胸腔积液和腹水

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟、切口疝

19、肿瘤切除后复发，远处转移

九.胃十二指肠手术并发症手术类别:胃大部切除术胃癌根治术胃癌姑息性胃切除术空肠吻合全胃切除术

1.麻醉事故、心脑血管事故

2、术中大出血、失血性休克、重度死亡

3、肿瘤无法切除，只能进行短路手术

4.如果肿瘤侵犯了周围的器官，就必须切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏

5、胆总管损伤，导致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝衰竭

6、胰腺损伤，导致术后胰瘘

7.术后腹腔内出血、消化道出血或吻合口出血需要再次手术

8.术后十二指肠残端破裂

9.术后胃肠吻合口漏或残胃癌漏

10、术后胃排出空紊乱，术后腹胀、恶心、呕吐

11、术后粘连性肠梗阻

12.输入回路和输出回路阻塞，狭窄性肠梗阻

13、术后倾倒综合征

14.碱性反流性胃炎

15.吻合口溃疡

16.残胃癌

17、脂肪性腹泻

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟、切口疝

19、肿瘤切除后复发，远处转移

20、体重减轻、营养不良、贫血

21.长期胆石症的发病率增加

X.结直肠手术并发症手术类别:结肠癌根治性手术结肠癌姑息性切除短路手术直肠癌腹会阴根治性手术腹直肠癌根治性手术

1.麻醉事故、心脑血管事故

2、术中大出血、失血性休克、严重死亡

3、肿瘤无法切除，只能进行短路手术

4.如果肿瘤侵入周围器官，必须切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏

5、胆总管损伤，导致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝衰竭

6、胰腺损伤，导致术后胰瘘

7.脾脏损伤需要脾切除术

8.输尿管损伤

9.膀胱和尿道损伤

10.骨盆神经损伤，导致术后排尿和性功能障碍

11.术后腹腔内出血、消化道出血或吻合口出血需要再次手术

12.术后吻合口漏导致粪性腹膜炎，严重者死亡

13.术后腹胀、恶心和呕吐

14.尿潴留

15、术后粘连性肠梗阻

16、切口积液、血肿、裂开、感染、延迟愈合、切口疝

17、肠造口并发症

18、肿瘤切除后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变

十一、大隐静脉曲张的高位结扎和剥脱术

1、麻醉事故、心血管事故、死亡

2.术中股动脉、股静脉损伤，失血性休克，出血死亡

3.静脉曲张剥离不完全及术后早期复发

4、出血和血肿

5.术后发生深静脉血栓，严重者发生肺栓塞和死亡

6.术后肢体肿胀

7.术后症状没有减轻或病情加重

8.切口渗出和感染导致愈合延迟

9.下肢皮肤感觉障碍

10、长期复发

11、肢体色素沉着、皮肤溃疡等。无法治愈

十二、腹膜后肿瘤手术并发症

1.麻醉事故、心脑血管事故

2、术中大出血、失血性休克、重度死亡

3.术后出血需要再次手术

4.胰腺损伤-胰腺皮肤瘘

5.胆道损伤-胆瘘

6.胃肠瘘损伤

7.脾脏、膈肌、女性子宫、卵巢和输卵管受损

8.肾脏、输尿管和膀胱损伤

9、术后腹膜后血肿、感染、严重死亡

10、术后胃排出空紊乱，术后腹胀、恶心、呕吐

11、术后应激性溃疡、消化道出血

12、术后成人呼吸窘迫综合征

13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟、切口疝

14、肿瘤切除后复发，远处转移

手术后常见并发症及其防治

虽然手术技术日益提高，大多数患者术后都能顺利康复，但仍有少数患者会出现各种并发症。一般来说，术后并发症可分为两类:一类是一般并发症，即切口感染、出血、肺炎等特殊手术后常见的并发症；另一种是特定手术的特殊并发症，如胃切除术后倾倒综合征、肺叶切除术后支气管胸膜瘘等。

术后出血

病因和病理:术后出血可在24小时内和7-10天左右发生。术中止血不彻底，如血管结扎缝线松动；小血管断端的痉挛和血凝块的覆盖使创面的出血暂时停止，留下一些漏出血点，是原发性出血的主要原因。由于后期手术野感染和消化液渗漏，部分血管壁坏死破裂，可能导致术后继发性出血。

临床表现:原发性出血通常在术后最初几小时开始。浅表手术后原发性出血的特点是局部出血和血肿形成，一般不会造成严重后果，如疝修补术后阴囊血肿。但甲状腺手术后颈部血肿会压迫气管，造成呼吸困难，甚至突然窒息。原发性体腔出血，大量血液可从引流管流出；或者术后短时间内发生休克，虽然进行了输血和补液治疗，但休克并没有改善，甚至加重，说明有大量内出血。术后1-2周内，化脓性伤口深部突然涌出血块或血液，或大量呕血、黑便、血尿、咯血，为继发性出血的主要表现。严重出血可发展为失血性休克，后果严重。

预防措施:首先手术要彻底止血。术后创面应用生理盐水冲洗，清除血凝块后，仔细结扎每个出血点。缝合大血管止血更可靠。积极预防感染，减少术后继发性出血。术后如有出血，应立即输血，同时做好再次手术的准备，以止血。如果保守措施无效，应尽快进行手术探查和止血。再次止血后，要严密观察，防止再次出血。

肺不张和肺炎

病因和病理:由于各种原因，肺不张是术后最常见的肺部并发症。长期吸烟的患者常伴有慢性气管炎，呼吸道分泌物多。但术中和术后使用各种镇痛剂和镇静剂抑制了呼吸道的祛痰功能。伤口疼痛、术后胀气、长期卧床都影响了肺的扩张。当太浓的分泌物无法咳出时，就会堵塞支气管。肺泡内的空气体被完全吸收后，肺组织塌陷。轻症局限于肺底部，重症肺组织大面积塌陷，使纵隔向患侧牵拉，引起呼吸功能障碍。肺不张常伴有肺部感染，使病情加重。

临床表现:少数患者仅在胸片上显示肺不张，无任何自觉症状。大多数患者术后2-3天出现易怒、气短、心率加快等症状。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。患者经常咳嗽，但粘稠的痰不易咳出。当与感染结合时，体温升高，白细胞总数增加。患肺叩诊实性，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部X线或胶片可以确诊。

预防措施:预防环节为:术前严格禁烟，积极治疗急慢性呼吸道感染；强调术后早期活动，帮助患者咳嗽排痰；有效的胃肠减压可以减少胀气对呼吸的影响。千方百计治疗支气管痰是关键。口服祛痰剂，定期雾化吸入，可使痰变稀，易咳嗽。必要时，通过导管进行气管内吸痰，或在支气管镜下进行粘性吸痰。处于严重危险或昏迷状态的患者可能会考虑气管切开术，因为他们不能咳嗽。合并肺部感染时可适当使用抗生素。

下肢深静脉血栓形成

病因病理:下肢深静脉血栓形成的相关因素有:术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔及下腹部手术可引起静脉壁损伤，有利于血栓的形成；严重脱水，血浓，血流缓慢。血栓通常发生在下肢深静脉，尤其是左腓肠肌静脉丛，栓子可向上扩散至股静脉和髂静脉。形成的血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致命的肺栓塞。

临床表现:一般无全身不适，初期局部体征不明显。后来，病人意识到腿部肌肉疼痛和下肢肿胀。如果髂、股静脉形成血栓，整个下肢就会肿胀水肿，皮肤会发白或发绀，局部会有压痛，浅静脉往往会有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的位置。

预防措施:术后应加强早期活动，尤其是下肢自动或被动活动，以加速下肢静脉回流。静脉滴注低分子右旋糖酐对易发生静脉栓塞的患者有一定的预防作用。如果证实有深静脉血栓形成，卧床休息、抬高患肢、全身应用抗生素、局部理疗、早期应用链激酶、尿激酶等对溶栓有一定作用。

急性胃扩张

病因病理:水电解质紊乱，麻醉面罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部手术后持续性幽门痉挛，严重感染休克等。都能引起急性胃扩张。发病后胃壁张力下降，静脉回流受阻，大量体液和电解质进入胃内，使胃容量迅速迅速增加，胃腔扩大。

临床表现:患者感觉上腹胀满、体重过重，并逐渐加重。呕吐频繁而无力，每次呕吐量少，呕吐后自觉症状未缓解，呕吐物呈褐色或褐色，潜血阳性。严重者气短、烦躁、面色苍白、快速脱水和电解质失衡，甚至休克。体检发现上腹部或整个腹部肿胀，有压痛和振动声阳性。当胃管减压后，可以吸出大量胃液，进而解除腹胀。

预防措施:腹部手术后保持胃肠减压管通畅是预防急性胃扩张的主要措施。治疗方法:立即更换直径较大的胃管，彻底减压3-4天，确保胃壁张力完全恢复。同时要注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量全血或血浆。

分泌感染

病因病理:术后泌尿系统任何部位均可发生感染，但以膀胱炎最常见。各种原因引起的尿潴留、反复导尿、长期留置尿管等都容易引起膀胱炎。膀胱感染可以通过输尿管扩散到肾盂。导尿本身的刺激也会引起尿道和尿道球腺的感染。

临床表现:单纯性尿道感染，主要表现为尿道及尿道口疼痛，尤其是排尿时尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，出现膀胱刺激症状:尿频、尿急、疼痛，有时伴有排尿困难。如果肾区有寒战、发热、疼痛，说明肾盂已经感染。

预防措施:正确防治尿潴留是减少尿路感染的关键。当感染发生时，应碱化尿液，以保持足够的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷、口服除梗药可解除膀胱颈痉挛，缓解疼痛，全身可使用抗生素。

切口感染和裂开

切口感染:

1.病因和病理:切口感染的发生与患者的体质和病变的性质有关。腹部切口感染的病原菌是内源性和混合性的。主要致病菌为金黄色葡萄球菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌。近年来，肠道无芽孢厌氧菌，尤其是脆弱拟杆菌，受到了临床的关注。伤口感染多发生在术后7-10天，有些发生在术后3-4周。

2.临床表现:术后3-4天体温再次正常升高，应首先想到切口感染。如果同时有切口肿胀疼痛和跳跃疼痛，应立即检查。局部肿胀、发红、明显压痛，甚至有脓性分泌物从缝合针眼溢出，说明已发生感染。少数患者可能伴有全身症状，有时因感染较深而难以早期发现。

3.预防措施:预防切口感染应遵循以下原则:严格无菌操作技术；广谱抗生素的预防性应用；严重污染切口延迟缝合；增强患者的抵抗力等。近年来，术前通过静脉滴注或肛门敷用单剂量甲硝唑，显著降低了腹部切口感染率。

感染早期应及时进行物理治疗，促进炎症吸收。当切口已化脓时，应立即切断缝线，扩宽切口充分引流，切除坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养，并进行药敏试验，为选择有效的抗菌药物提供依据。为了缩短治疗时间，换药后有新鲜肉芽的伤口可以缝合两次。

切口裂开

1.病因病理:切口裂开主要发生在腹部手术切口。裂开时间多在术后1-2周左右，与以下因素有关:高龄、营养不良、慢性贫血等。，术后伤口愈合不好；切口局部张力过大，血肿，切口化脓性感染；缝线过细，缝线不紧，麻醉不满意时腹膜撕裂；突然咳嗽，强行排便呕吐，术后胀气。

2.临床表现:患者腹部突然用力后，出现疼痛和血性渗出，有时甚至听到切口裂开的声音。在严重的情况下，内部器官从裂开的切口出现，通常是网膜和小肠环，并可能发生休克。检查时可以看到腹部切口有不同程度的裂开，分为两类:完全裂开，即指腹各层组织均已裂开，伴有内脏脱垂；部分裂开:皮肤缝合完好，皮下各层裂开，无脏器外露。

3.预防措施:纠正患者营养状况，老年患者切口采用减张缝合方法，术后腹部适当包扎，可减少切口裂开的机会。如果切口已经裂开，不管是完全裂开还是部分裂开，只要没有感染，都要立即手术。腹肌完全放松后，腹壁要再一层一层缝合，缝线要加减