飞秒激光近视手术 飞秒激光近视手术治疗新进展

随着近视手术的普及，越来越多的人听说过飞秒、全飞秒等近视手术术语，但大多数人并不十分清楚这些手术方法与近视手术技术发展的区别。今天，边肖将带你去了解它。

飞秒激光用于眼科手术，被称为“屈光手术的又一次革命”。飞秒激光是一种脉冲形式的红外激光，波长为1053纳米，持续时间非常短，只有几飞秒。目前，飞秒激光角膜屈光手术的手术方法有两种:一种是准分子激光原位角膜磨镶术结合飞秒辅助皮瓣制作，一种是飞秒角膜基质透镜切除术。国外没有全飞秒和半飞秒这样的名称，只有飞秒的两种手术方法，各有利弊。

准分子激光原位角膜磨镶术是临床上应用最广泛的主流手术方法，其安全性、准确性和有效性已被大量文献证明。半飞秒手术时可进行眼球自转补偿、角膜地形图、像差引导等个性化模式，尤其是角膜屈光手术后效果不佳者。半飞秒矫正精度高，术后视力好，手术并发症少。目前，半飞秒在瞳孔跟踪、中心定位、切割精度、个性化治疗等方面仍有不可替代的优势。

半飞秒激光手术过程示意图

飞秒激光切割角膜时不再需要微型角膜刀。飞秒激光通过角膜时，电离产生气泡将角膜分离，速度更快，精度更高，更均匀。提起角膜瓣后，用准分子激光气化角膜基质。整个过程中，角膜瓣制作安全，角膜瓣厚度控制准确，实现了无刀手术的全过程，将激光近视手术推向了更准确、更安全、更清晰的新高度。

尤其是角膜地形图引导下的个性化飞秒激光手术的出现，可以准确地塑造理想的角膜形状。这种个性化的角膜地形图引导的飞秒激光手术，又称精雕细刻近视手术，可以更好的提高近视手术者的视觉质量。

个性化飞秒激光手术

飞秒角膜基质晶状体切除，即整个手术中只涉及飞秒激光的角膜基质晶状体切除。与其他手术方法相比，最大的区别是不需要制作角膜瓣，在角膜内用飞秒激光通过2-4毫米的小切口取出待切角膜基质。

全飞秒激光手术示意图

整个飞秒手术的适应范围相对较小，不能矫正单纯散光、大散光、远视和进行协同手术。一般建议近视度数在-3.00到-8.00之间..但也可能出现取出晶状体困难、留下部分角膜基质晶状体边缘组织、角膜基质晶状体中心偏离、负压丧失等并发症。

" " " " "“飞秒近视治疗研究的新进展。

2017年，根据纽约大学眼科主任Anastasios John Kanellopoulos发表的前瞻性随机临床对照研究)，近视和近视散光:一项随机、前瞻性、对侧眼研究；)，近视患者一只眼接受个性化飞秒激光照射，另一只眼接受小切口微透镜提取。结果表明，个性化飞秒准分子激光原位角膜磨镶术在术后视觉或视觉质量方面具有优势。

那么LASIK和SMILE对角膜生物力学有什么影响呢？

2018年，Kanellopoulos教授升级了他的研究，首次使用眼库中捐赠的角膜进行体外实验，比较LASIK*和SMILE手术对角膜生物力学的影响。

准分子激光原位角膜磨镶术*是光波平台的波前优化模式

设计和分组

这是首次在体外研究中探讨板层角膜屈光手术对角膜生物力学的影响。研究人员从国家眼库取出30个角膜，随机分为6组，在人工前房平台上进行屈光手术。具体分组如下:

*使用飞秒激光制作镜片，无需移除即可手动分离组织

* *飞秒激光造瓣，角膜瓣打开复位，无激光切割

生物力学测量

图1生物测试仪5000角膜拉伸测试装置

为了减少临床研究中的偏倚，研究者们打开了他们的大脑，搭建了体外实验的平台，使得角膜生物力学性质的比较结果更加可靠。测量主要通过Biotester 5000系统的拉伸试验，试验中记录的数据是不同拉伸程度下的角膜压力，从而计算杨氏模量，即压力-张力比。

主要结果

准分子激光原位角膜磨镶术与微笑结论

1.都是1。SMILE和LASIK可以改变角膜生物力学，与近视矫正程度显著相关。

2.对于度数较低的近视矫正，SMILE可以显著降低角膜生物力学。

3.SMILE相当于近视矫正中的LASIK。

理论与实践

不一致的来源

屈光手术中，角膜生物力学变化与术后屈光回退甚至医源性角膜扩张密切相关。从本研究的结果来看，LASIK对角膜生物力学的影响小于SMILE对低度数屈光矫正的影响，这与理论推测不符。为什么？研究人员有以下两点考虑:

一个

去除的角膜组织量

首先，由于手术方法不同，无论屈光矫正程度如何，SMILE至少需要切除15个微米角膜组织。

其次，由于切割起点不同。一般在6.5mm的光学区，近视矫正的每一天，SMILE平均需要切割19.5μm的角膜组织，而LASIK平均只需要切割14.74μm。

2

激光作用深度的准确性

根据文献综述，准分子激光原位角膜磨镶术激光作用的深度差在3-5微米之间；然而，由于需要制作两层镜片、去除至少15微米额外的角膜组织以及激光作用的深度位置，在SMILE手术中飞秒激光深度的累积差异高达10微米。

Anastasios John Kanellopoulos教授的研究很精彩，揭示了LASIK对角膜生物力学的影响较小。提醒我们，屈光手术的选择不能想当然，要遵循最科学的临床证据。

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