柴胡桂枝干姜汤 【苏强医话】《耐人寻味的柴胡桂枝干姜汤》

编号20170827

“方静”通知:2017温州国庆方静班招生通知将于月底发布，具体招生方式方法与以往精英班不同。请注意这个通知。

苏强

江苏省无锡市麦京方婧研究所

耐人寻味的柴胡桂枝干姜汤

最早的一个例子是我的一个熟人。一个40多岁的女人，本地老师代理班主任，动作语气娴熟，仔细研究眼睛略显疲惫，皮肤黄暗红色，话不多。看病的目的是治疗最近的疲劳，睡眠不好，食欲不好。有或多或少常见的女性问题，如小叶增生、子宫肌瘤、腰酸背痛等。另一种是口干口苦，有时便溏，舌质薄赤，脉微滑。她一直是学校工作认真上进的典范，全方位照顾学生，每天回家都拖着疲惫的身体。看病也是利用假期。脑子里蹦出的第一个东西是柴胡桂枝干姜汤。黄煌老师常说，拜访时要注意看上帝！上帝是什么？是身体机能综合平衡的结果。一个眼神，一个动作，一个音调，反映的是复杂器官功能协调约束的最终结果，医生需要在复杂的情况下找出核心规律。黄煌老师说，柴胡桂枝干姜汤是小餐馆老板娘综合症的药方。这种老板娘，店铺很上进，精神压力很大，作息不规律，饮食又快又饱，就逐渐出现这种状态。缓解压力是柴胡的特色，干姜和桂枝是消化和血管系统的强力剂，牡蛎和天花粉用于调和各种瘀积，因此处方表现良好，上述患者服用后不久整体功能得到改善。

以后用柴胡桂枝干姜汤就很方便了。抓住口渴、口苦、腹泻等核心症状，类似柴胡的人可以大胆使用这个方子。曾经治疗过一例慢性肝炎，长期面色晦暗，口腔多年不适，大便稀稀，睡眠不好。用了这个方子半年，小三阳转阴了。另一名糖尿病患者接受治疗，中等身材，面色暗红发黄，明显口渴疲劳，大便腹泻。空的腹部血糖由15mmol/l降至6mmol/l，至今稳定。还有各种城市疲劳、失眠、过敏、肠易激、甲状腺疾病、免疫相关疾病，都可以施展才华。这个处方是我在医院中医科开始疲劳综合症门诊时推荐的第一个。

其实我们很容易错过这个广场。无锡新区公司有一名女白领，常年负责公司的质量和安全岗位。她来我们办公室治疗是因为主治医生调离了岗位。翻看以往的医案，补气补血、调肝健脾等方剂屡用不绝。仔细看以前的病历，会发现消化不良、头部不适、呼吸道症状、月经不调、精神疲劳、睡眠不好。看他，眼神稳定，有点累，皮肤暗黄。虽然症状很多，但无非是免疫调节。虽然有波动，但肯定和吃饭睡觉有关。就当是长期影响脾脏的柴胡病吧。此时脾不仅仅是消化，还包括血液病、内分泌功能等。使用柴胡桂枝干降汤后，表里不一的症状逐一改善，并取得稳步进展。

加减柴胡桂枝干姜汤也是有意义的。首先是考虑药物本身剂量的调整。如增加柴胡、桂枝用量治疗顽固性发热；增加干姜量治疗腹泻；增加天花粉和牡蛎的用量，治疗小叶增生、淋巴结炎和甲状腺结节。其次是处方，我经常结合四物汤加强内分泌的调节，用于月经病，如月经周期紊乱、痛经、月经量异常等；结合二仙汤或凉地汤加强相关疾病。)绝经或卵巢功能异常；用桂枝茯苓丸加强对心脑血管疾病或肌肉骨骼疾病的治疗。总之，从柴胡桂枝干姜汤开始，人体机能会从各种疾病中开始恢复，所以了解柴胡桂枝干姜汤的证候就显得尤为重要。