小细胞癌 带你认识小细胞肺癌

小细胞肺癌占所有肺癌的15%，约98%的SCLC与吸烟有关。小细胞肺癌常见于主支气管和叶支气管，其典型特征是中央原发灶大，肺门和纵隔淋巴结广泛转移，约三分之二的患者在诊断时有远处转移。

临床表现

很多肺癌患者的共同症状其实是无症状的。即使是有症状的患者，由于特异性差，也会影响诊断的及时性和准确性。因此，对高危人群进行定期体检是早期发现肺癌的有效方法。肺癌的临床表现复杂，大致可分为原发肿瘤、胸内扩散、远处转移和副肿瘤综合征的肺外表现四类。

一个

原发性肿瘤:咳嗽、呼吸困难、体重减轻和虚弱，伴或不伴阻塞性肺炎。这些症状通常是由肺门大肿块和纵隔淋巴结肿大引起的。

2

胸内扩散:声音嘶哑、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、肺尖肿瘤综合征等。

三

远处转移:脑、骨、肝、肾上腺等器官转移的相应临床表现。

四

肺外表现是指与肿瘤侵袭或转移无直接关系的症状和体征，即副肿瘤综合征。包括库欣综合征、抗利尿激素综合征、高钙血症、类癌综合征、癌旁神经综合征、皮肤癌旁综合征、凝血和造血系统异常、癌旁类风湿综合征和增生性骨关节病。

预后

体质差、病程长、体重减轻、多部位肿瘤浸润和肿瘤大小都是重要的不良预后因素。

在限定期，女性，70岁以下，ⅰ期，LDH正常等预后较好。

在广泛期，LDH正常、单一转移的患者预后较好，受累器官数量与预后呈负相关，肝转移的预后更差。

内分泌癌旁综合征患者预后差。

检验方法

一个

病史和体检；

2

无创检查:胸片、胸腹CT、头部MRI、骨扫描、PET扫描等。

三

内镜检查:纤维支气管镜、经皮活检、纵隔镜、胸腔镜等。

四

肿瘤标志物:CEA、CA125、Cyfra21-1、CA153、SCC、NSE等。

小细胞肺癌的分期和治疗原则

限定期:病变局限于胸部一侧、纵隔、前斜角肌和锁骨上淋巴结，但无明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。

广泛期:病变超出同一胸腔，包括恶性胸腔、心包积液和远处转移。

化疗和放疗是小细胞肺癌的主要治疗方法

一个

限期治疗

建议同步放疗，胸部放疗应在第一个或第二个化疗周期开始。对于治疗后肿瘤完全消失或明显缩小的患者，建议进行PCI。部分限定期的患者可以通过标准的化疗和放疗治愈。只有2% ~ 5%的早期肿瘤适合手术切除，但术后仍需化疗和放疗。

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广泛治疗

因为几乎所有的小细胞肺癌最终都会发展到广泛期，建议按照标准的联合方案进行足够的化疗。肿瘤复发患者可采用姑息性放疗或姑息性化疗进行治疗，以缓解疼痛，缓解症状，提高生活质量。激光治疗、内放疗或支架置入也可用于缓解症状。

继续吸烟会增加毒性，缩短生存期，应鼓励患者戒烟。治疗后1-3年，建议每2-3个月随访一次，进行体格检查和胸部及有症状部位的影像学检查。

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全身化疗

常见的副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、白细胞减少、血小板减少等。，但经过相应治疗后可以控制并逐渐恢复正常。不要因为这些暂时的副作用而轻易放弃化疗。合理的化疗利远大于弊。

四十四

胸部放疗

对于局限期患者，化疗联合胸部放疗可提高局部控制率25% ~ 30%，2年生存率5% ~ 7%。早期放疗比延迟放疗生存时间长，胸部同步放疗优于序贯放疗。早期放疗不仅能提高局部和全身疾病控制率，还能延长生存期。

五

预防性头颅照射

存活2年的小细胞肺癌患者的脑转移发生率为80%。因此，在小细胞肺癌肺部病变得到满意控制后，通过预防性放疗来预防脑转移是可行的。PCI可以预防部分患者的脑转移。经皮冠状动脉介入治疗可降低脑转移瘤的发生率，延长一线治疗后完全缓解的患者的总生存期和疾病无进展生存期。头部照射不应与全身化疗同时进行，以免加重神经毒性。