脑干出血能治好吗 脑干出血能治好吗

脑出血的早期死亡率很高，约有一半的患者在脑出血发病后几天内死亡，大多数幸存者都有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血频率、一般情况及并发症有关。轻度脑出血、外囊出血、脑叶出血预后良好。治疗后偏瘫可明显恢复，部分患者可通过功能锻炼恢复工作。但内囊、脑室、脑桥出血预后不良，比发病后数小时或数天死于脑疝多。昏迷一周以上者死于并发症或后遗症。

传统治疗方法

多年来，脑干出血一直在床上保守治疗。主要治疗方法如下:给予呼吸支持，口咽通气管或气管插管，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强气道管理；脑室外引流降低颅内压；使用甘露醇和速尿，部分患者使用白蛋白降低颅内压和脑水肿。给予抑制胃酸、保护胃粘膜等治疗。如果发生消化道出血，积极对症治疗；给予清除自由基、保护脑细胞、对症治疗等治疗；昏迷患者给予鼻饲饮食，加强营养支持治疗和早期康复锻炼；癫痫患者应使用抗癫痫药物治疗。

定向穿刺治疗

脑干出血立体定向手术是近年来发展起来的一种新方法，需要特殊的仪器设备。手术路径长，即通过额或后顶叶-侧脑室和丘脑-中脑-脑桥前外侧苍白球区。这种方法也可能造成严重的间接损伤，存在血肿清除不彻底、止血困难等问题。贝克伦德在世界上首次报道了立体定向技术切除脑干血肿一例，并取得了良好的效果。其优点是手术可在局部麻醉下进行，定位准确，操作简单，损伤小，但难以清除未完全液化的血肿。国内有少数小样本回顾性研究。

显微外科治疗

20世纪80年代，一些学者开始尝试开颅手术。由于手术器械和技术的限制，传统的开颅手术往往对手术侧造成很大的损伤，手术时间长，在手术过程中往往会对脑神经、脑干核团和纤维束造成损伤，导致并发症和死亡率高。因此，开颅术在很长一段时间内，甚至现在，都被认为是治疗脑干出血的无用手段。在大多数作者的报告中，手术死亡率很高，Fewel和Manno报道手术死亡率为40-65%。也有零星的成功案例。在严格选择病例的基础上，1982年，O'Laoire等人报告了6例脑干出血患者，均经手术治疗，均有不同程度的恢复。1991年，Colak等报道了3例手术治疗成功的患者，均完全或接近完全康复，但均有相对较小的出血。自1980年以来，对脑干出血的研究停滞不前。近年来，随着显微外科技术的进步，术中神经导航系统和术中超声的应用使我们能够准确定位微小病变；术中MRI使我们能够在术中反复验证病灶切除情况；术中神经电生理技术的使用增强了手术的安全性；随着手术显微镜性能的提高和激光刀、超声吸引刀等手术工具的革新，可以微创或无创地切除复杂的深部颅内病变。这些技术的创新为在曾经被认为是“禁区”的脑干进行“微创”手术治疗提供了选择和保障。与穿刺手术相比，显微手术的优点是在直视下能在短时间内完全清除血肿，并能治疗负责出血的血管。其缺点是其潜在的附带损害可能大于穿刺手术，且必须在全身麻醉下进行，不适合患有各种疾病和并发症的年老体弱患者。

脑干出血的显微外科治疗国内外报道较少。脑干出血的手术指征目前尚无统一标准。李国平等人提出手术适应症和禁忌症:明显的占位效应，脑干出血超过脑干平面的1/3，严重或进行性神经功能障碍；保守治疗效果不好，病情逐渐恶化；心室系统阻塞；意识障碍为嗜睡至中度昏迷。以下情况不考虑手术:脑干少量出血，脑室系统无明显梗阻；无意识障碍，或由意识障碍引起的深度昏迷；双侧瞳孔散大固定；生命体征紊乱；其他操作相对禁忌。

手术方式的选择是手术成功的关键。根据血肿类型选择不同手术入路的原则是:最短手术路径；脑干损伤最少；容易清除脑干等部位的小血肿；易缓解脑积水和颅内高压；其他神经损伤最小。

要注意显微手术技巧:手术要在显微手术镜下进行，尽量减少对脑干的创伤。通过血肿已经到达脑干的伤口路径是首选。对于未破裂的脑干血肿，应在对意识和运动至关重要的神经核损伤最小的部位切割组织。切口要做成纵形，血肿要用微型吸引器吸出。不要损伤血肿腔边缘以外的周围组织，用水冲洗使血块松动，从而彻底清除血肿。只有充分清除血肿，才能同时解除梗阻性脑积水，因为大多数脑干出血都会不同程度地造成第三脑室、中脑导水管或第四脑室的梗阻。止血:一方面尽可能在血肿腔内手术，避免脑干组织损伤导致出血。如有明显出血，一般用棉垫或止血纱布即可，尽量不用双极电凝止血。除非出现活动性出血，否则在吸引血管并夹紧血管后考虑使用双极电凝止血(双极电凝可以最大限度减少电极热传导，避免脑干组织。

显微手术治疗脑干出血的疗效报道较少。国内李浩报道显微手术治疗脑干出血21例。随访6-18个月，9例基本自理，7例长期卧床，5例死亡。刘伟胜等人报道了11例脑干出血的显微手术治疗。随访6-18个月，3例死亡，3例基本自理，5例长期卧床。此外，国内对脑干出血的外科治疗报道较少。但这些报道都是小样本回顾性研究，没有与保守治疗组进行对比，无法判断手术治疗的疗效。

综上所述，手术治疗对部分脑干出血患者有明显的治疗效果，但证据不足，需要前瞻性研究数据和进一步深入研究。