面神经 干货 | 面部解剖中的面神经周围支

在面部整形手术中，无论是有创还是无创的面部手术，知道面神经的方向都是非常重要的。

美容手术中面神经损伤的发生率约为0.5%-2.6%。在提升SMAS筋膜时，了解面神经的三维结构是非常重要的。

在提升SMAS筋膜时，了解面神经的三维结构是非常重要的。随着皮肤、骨骼和面神经深度由浅入深的知识，SMAS皮瓣可以改变和定制，以满足每个人的美容目标。不同患者的面部和SMAS厚度不同，不同患者的SMAS瓣膜厚度可能不同；因此，在整形外科中，与筋膜平面解剖边界关系更大的数值深度在临床上并不适用。

面神经

面神经是运动神经，穿过颅底乳突孔。躯干位于耳垂中部，皮肤下2 cm左右；它被致密的筋膜所包围。神经以大约45度的角度从茎乳孔上升到腮腺。腮腺1 cm以内的主要分支为上下主枝。神经干分叉腮腺两叶，叶深1厘米以上。离开腮腺时，面神经的两条干分裂成面部指定分支的正式干。

额支

额叶从距耳屏0.5厘米到眶上缘外1.5厘米。这一发现为神经提供了地形图。虽然三维深度仍然令人困惑，其位置在许多研究中都有描述，但关于深度或其筋膜边界的共识尚未完成。

面神经额支的筋膜关系明显不同，部分原因是缺乏规范的术语，部分原因是颧骨颞区各级神经的深度发生了相当大的变化。颧弓内和颧弓上的精确筋膜平面与解剖学安全平面不一致。

进一步混淆这个问题的是各种筋膜层的众多名称。颞上筋膜是SMAS的延续，有许多名称，被称为颞上筋膜或颞上筋膜。颞深筋膜包裹颞肌，向下延伸至颧弓，与前后骨膜融合。这一层往往分解成超深部分，与颞脂肪垫分离。

最后，描述了颞上筋膜和颞深筋膜之间的松弛蒂平面。有些作者称这个区域为单筋膜平面，称之为无名筋膜或筋膜下平面。这些变化和差异在一定程度上归因于颞叶面神经额支的深度和位置缺乏一致性。

神经分支在SMAS运行的想法与美容技术的变化具有临床相关性。

颧支

面颧支对下睑功能和面中部运动有临床意义。虽然在类似额叶支的范围内行进，但离开腮腺就有危险。其终支可能在下眼睑和中线手术中受伤。这种类型的损伤在临床上并不那么严重，它继发于多发性肌张力障碍。面神经颧支散在腮腺上部。

腮腺上干的神经分支深藏于腮腺咬肌颞筋膜内。它与面部横动脉一起沿腮腺导管行进，因为它在脸颊之间向前行进空。神经作为主要肌肉，行走在颧骨下，但它们可能会使肌肉的分支过度扩张，从而侧向支配眼轮匝肌。面神经颧支对提上睑肌和眼轮匝肌的深面给予足够的神经支配。

颊侧和颧侧内侧支有内侧交叉，在眨眼反应、下眼睑位置和色调上有显著意义。在下眼睑手术中损伤这些腋下肌肉可能会导致这样一个小分支，可以纠正这种肌肉松弛效应。

目标

来源|梅老师