恩替卡韦价格同一种药，价格竟相差20倍！恩替卡韦上海卖17，江苏卖310！差价被谁“吃”了？

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导购:一模一样的药，差价近20倍？

近日，一男子在网上发布视频，称有患者在上海复旦大学附属中山医院自费购买了恩替卡韦分散片，价格为每盒17.36元。

但是，我在江苏省东台市人民医院买了一盒剂型、厂家、品牌都一样的恩替卡韦。一盒原价310.8元，医保交195.8元，病人交115元。

视频中他曝光了恩替卡韦分散片的两个处方，分别是今年3月25日从上海复旦大学附属中山医院和东台人民医院购买的。

其中，患者在中山医院自费购买了三盒恩替卡韦分散片，每盒17.36元，三盒合计52.08元；但是我在东台人民医院买了一盒剂型、厂家、品牌都一样的恩替卡韦。一盒原价310.8元，医保交195.8元，病人交115元。

两家医院购买的恩替卡韦分散片由郑达天庆药业有限公司生产，品牌为润中，剂型为28片/0.5mg一盒

患者不禁要问:为什么同样的药物价格相差近20倍？

图片来源/视觉中国

首先，我们来验证一下这个视频的真实性。

3月29日上午，记者致电东台市人民医院，询问恩替卡韦的药价。对方相关负责人表示:“我们这边价格高，因为上海的价格是‘4+7’集中招标，价格比我们便宜很多。”

负责人继续解释:“江苏的药品招标模式与上海不同。江苏省有集中招标采购。恩替卡韦的中标价格在300元左右，当地医保报销比例差不多50%。上海是4+7国家集中招标采购试点(药价降了不少，记者注)。我院也希望价格和上海一样，但目前做不到。”

3月29日下午，记者来到上海中山医院，询问恩替卡韦的情况。药店工作人员说:“润中，公平阳光，有货便宜，17元一盒左右。恩替卡韦的原始研究药物Boluddin前一段时间缺货，但今天添加了一点。如果是今天开的药就有了，后续不保证。价格每箱140元左右。因为4+7量购开始，后续估计只有润中。”

记者查询了恩替卡韦在各地的中标数据，相同剂型的药物价格基本一致。

比如在四川中标的郑达天庆恩替卡韦分散片，有7片/0.5mg 88元，28片352元。同剂型，原研药施贵宝的博罗191.99元，28片767.96元。

需要注意的是，由于一盒28片/0.5mg恩替卡韦对于一个患者来说大约是一个月的剂量，所以上述价格也是患者的月消耗量。

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所以上面视频里男患者说的是真的，上海有17种以上的药，东台有300多种。为什么会有近20倍的差价？

答案很简单:就是上面人员说的“4+7带量采购”。

简单来说，“4+7带量采购”就是政府相关部门承诺大量采购某一种药品，但药品价格必须大幅降低。比如记者了解到，一些药品的价格下降了90%。

3月28日，某医药交易中心副主任向记者解释，“市政府在4+7试点地区药品降价中的合理议价效果，是真正的价格-价格联动。药企会有短期痛苦，但最大的影响是中间环节。流通这个中间环节去掉了，价格自然就降了。”医疗保险机构，每片恩替卡韦价格降低97.5%，医保赔付降低95%。

具体来说，全国11个重点城市共有31种药品(后来中标的有25种)，由国家医保局统一采购，中标药品要大幅减少。

2018年11月15日，上海阳光采购网发布《4+7城市药品集中采购文件》，明确国家开始组织药品集中采购试点。试点地区覆盖京、津、沪、渝、沈、大、厦、广、深、成、Xi安11个城市(以下简称4+7城市)，批量采购药品31种。这也是国家医保局成立后第一个最大的联合采购项目。

郑达天晴此前已经发出了电话会议纪要。为什么要主动降价这么多？郑达天晴说:

“一是保证田青在肝病领域的战略地位，二是保证中标和4+7代表中国富裕省份和学术核心地区。我们勉强中标。价格之前公司内部讨论过，反正中标了。降价后我们会调整影响。我们仍然可以通过判断自己和竞争对手的成本来赚钱。我肯定不会做赔本生意。

预计明年恩替卡韦的销量将增长50-100%。产能供应全国没有问题，不需要增加任何设备。"

中标价格大幅下跌。比如成都比特的富马酸替诺福韦酯片和郑达天晴的恩替卡韦都下降了90%以上；11种以上药物，下降50%以上；富马酸替诺福韦酯片最低规格为0.59元(下降96%)，恩替卡韦0.62元(-94%)，阿托伐他汀钙片0.94元(-83%)，厄贝沙坦片0.53元(-62%)，震惊市场。只有阿斯利康(吉非替尼片)和百时美施贵宝(福辛普利钠片)是唯一的外国制药公司。

12月8日，针对4+7城市药品采购引发的市场震荡和争议，国家医保局试点办和联合采购负责人就相关问题作出回应:

国家组织的药品集中采购试点项目的目的是让人民以更低的价格使用更高质量的药品。目前，人们强烈反映看病贵的一个重要原因是药品价格虚高。

医药企业对此集中采购非常重视，所有有资质的企业都参与申报。最终31种试点仿制药中有25种入选集中采购，成功率81%。其中22种仿制药通过一致性评价，占88%，3种原药，占12%。与2017年试点城市同类药品最低采购价格相比，平均价格下降52%，最高价格下降96%，降价效果明显。吉非替尼片和福辛普利钠片分别降价76%和68%，比周边国家和地区低25%以上。

要点:“4+7带量采购”的初衷是为了降低药价。在恩替卡韦中，郑达天晴以94%的价格击败原药厂施贵宝中标，上海等10个城市的人民以17.36元/月的价格吃到了恩替卡韦。

2019年3月18日上午，厦门大学附属中山医院开具了全国“4+7”城市精选的第一张处方药。报道称，处方药为“4+7”入选品种之一的恩替卡韦，新价格为17.36元/盒(28片/盒)。这项新政策实施前，恩替卡韦的原药价为175.68元/盒(7片/盒)。

据报道，第一个处方的患者胡女士患有慢性乙型肝炎已有10多年。在国家“4+7”城市收药收药新政策实施前，胡女士长期服用仿制药恩替卡韦，一盒服用一周，每周花费175.68元(7片)。仅这种抗病毒药物每年的费用就高达9135.36元。所选药品价格17.36元/盒，一年用药总成本226.3元。此外，这种药物的医保报销比例已经提高到100%，也就是说以后患者不需要自费购买了。

据了解，除厦门外，“4+7”的很多试点地区已经为降价药品购买了医院。如北京解放军总医院第五医学中心、上海瑞金医院、东方医院、重庆医科大学第二附属医院、沈阳市第六人民医院等。

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4+7的第一张处方刚开出十几天，各种后续落地问题就出现了。

首先，上海等11个城市出现了药价“低迷”，可能导致购买其他地区的药品。

“目前这种药的差价确实很厉害。我去印度买药，现在可能来上海买药。”3月29日，上海市卫生与健康发展研究中心主任金春林在接受采访时说，“既然如此，政府还是要尽快复制到其他地方，否则一个地方的价格会造成很大的麻烦。人们会觉得被骗了。”

但金春林同时表示，“复制也有问题。对于目前的情况和价格来说，中标药企的价格下降了一点太多，可能会造成不可持续的局面。到时候供货失败或者出现质量问题，可能比价格问题更严重。对于购买者来说，其实合理的价格是最好的，不是价格越低越好。最好的下降方式是螺旋式下降，比如每年下降20%左右，不能用休克疗法。”

患者和医生最关心的问题之一是如何在如此大的降价幅度下保证质量和生产率。如果产能无法保证，会采用OEM吗？会不会有更大的质量问题？

记者了解到，一些患者可能不敢接受如此大幅度下降的仿制药。

3月25日，东方肝胆外科医院胆道一科的一位医生在微博上称，他所在的医院使用的恩替卡韦有两种，即原药博路定和仿制药天鼎，但现在医院已停止购买这两种药物，改为“4+7”中标药。与前两者相比，药价大幅下降，月成本仅为17.36。但患者开药时，因为降价幅度过大，以为是假药，最后被医生说服接受。

医生之间有很多讨论和争议。有人认为原创研究功效更好。对于两者疗效的差异，上海中山医院上述药房工作人员表示，“如果你一直在吃进口药，那就不要随意换。原研比国内技术好，副作用更小。”

但上海三甲医院的一位肝胆医生告诉记者，“恩替卡韦是一种化学药物，疗效差异不错，不会太大。”

针对这种担心，中标人明确表示有信心“在不降低质量的情况下降价”。

此前，郑达天晴总裁王善春对恩替卡韦分散片的大幅降价做出了两项承诺:

一是保证国家药品供应，保持商品；

第二，降价不降质，为患者提供质量一流、价格低廉的好产品。

然而，更多的制药公司对这样大规模的收集表示怀疑。

有数量的药品采购历史悠久。多年来，各地有不同的试点模式，其本质是降低药品价格。但在实施中，仍存在“只招不接”、“二次议价”、企业降价、医院无法保证采购量等问题。

对于这次招聘，某制药公司负责人表示，主要关注两个方面。第一，“4+7”采购影响巨大。“降低仿制药的价格，取代原来的研究是对的。如果一个优质的企业以最低的价格中标，伤害很大。以及通过一致性评价的企业是否有供应能力？质量能保证吗？”二、创新药物降价多少？如果没有好的回报，未来如何带动企业创新？

“目前的做法是将省(市)级集中采购升级为11个城市集中采购，采购集中度明显提高。提高采购集中度有利有弊。合理的做法应该区分不同浓度的不同产品。”

北京大学纵横管理咨询集团高级合伙人王红志早些时候告诉记者，“对于专利药和独家生产药，提高买方集中度可以打破卖方垄断，有助于形成合理的购买价格。但是对于市场竞争充分的药品，增加买方集中度容易形成买方垄断，使得买卖双方的力量不平衡。买方议价能力太强，导致交易价格过低。企业为了中标很容易反复降价，中标后发现无利可图。

康集团有限公司董事长在2019年两会期间向媒体表示，要认真对待非试点地区4+7竞价药品联动，暂停“国购”更多4+7品种，希望改变“独家最低价中标”的做法。

对于行业的这些声音，上述医药交易中心副总经理告诉记者:“这里的斗争很复杂，有数量和支付的保证，生产企业有空的利润。既得利益者的反击力量也很强大。”

就医院而言，虽然理论上70%的药品是采集的，但也可以自行采集其他药品。但由于评估的压力，一位业内人士表示，“医院很可能会在最初几个月开放收集的药品，必须完成中标任务。但其实应该考虑的是患者的需求，而不是方案要求。我也听说最近有一些中标的药品量很大，远超预估，可能是价格和购买需求的原因。以后可能会有更多的问题。"

针对上述问题，今年2月19日，上海阳光药品采购网发布了《关于做好国家组织的药品集中采购和使用试点工作的通知》(沪医保价格征集[2019]3号)，这是第一个对数量采购的配套措施。

该通知规定了以下措施:

首先，优先购买和使用所选择的药物。

如所选企业品种以前未采购过，但采购过其他同类品种的企业，应及时召开药事会，简化和加快采购流程。

不成功的药品可以继续购买，但数量不得超过选定的品种。

同时，医疗机构要充分发挥临床药师的作用，加强医疗机构的处方审核和点评，进一步加强合理用药评估。医疗机构应加强临床风险评估、方案制定和材料准备，加强医生Yamatonokusushi的宣传和培训，并为患者做出解释。

二是保证药费。

医疗机构作为药品支付结算的第一责任人，应确保从药品交付验收到支付的时间不超过30天，以降低药企的交易成本。

三是探索医疗保险支付与购买的协同作用。

对于未中标但已列入医保目录的药品，将采取梯度降价方式采购，提高患者自给率。

比如你买了恩替卡韦的原药，医保报销比例会降低。

对于“高价药品”，个人自负比例要适当提高(老红军、离休人员、一至六级革命伤残军人除外)。本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员使用“高价药品”的，自付药品比例增加10%(基本药物和医保A支付的药品)或20%(其他药品)。