尿管 导尿管选择技巧

(a)导管类型

1.球囊导管

不需要用胶带固定，有利于会阴护理，可以保持会阴清洁干燥，减少感染的发生。因此，球囊导管是临床上最常用的导管。

2.金属导管

普通导管、球囊导管均可留置，但对于下尿路梗阻、膀胱造口、膀胱穿刺的患者，应使用金属导管导尿，但由于其内芯为金属，更易损伤尿道。

3.组合导管

传统的球囊导管设有硬的、空芯和侧孔导管芯，不仅具有球囊导管可牢固保持和固定的优点，而且具有金属导管导向性好、导向强度高的优点，克服了金属导管容易形成假尿道和损伤尿道的缺点。

(2)导管选择

与传统橡胶管相比，硅胶管具有降低感染发生率、减轻对尿路刺激的优点。与Foley导尿管相比，Foley导尿管不仅可以预防尿路逆行感染，而且具有固定好、不易脱位等优点。

1.-男性患者选择导管型号F14—F18，女性患者选择导管型号F16—F18，儿童选择儿童专用导管型号F6-F12。

2.第一次留置导管，不宜使用过粗的导管，尤其是心肌梗死患者，以减少插管时的阻力，避免因阿斯伯格综合症而猝死。

3.前列腺增生和尿道狭窄患者可选择肘管导管。

4.全麻后阴茎和尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导管较粗。

5.老年人尿道肌肉松弛，收缩性差，尤其是中风患者，有神经调节障碍。宜选择较粗的导管，一般为20-22号，以防漏尿。

导尿时的体位选择技巧

选择合适的导尿位置对减少导尿过程中的尿道损伤起着重要作用。

1.--一般患者采取仰卧位或切石法。

2.意识不清或体位受限的患者应采取仰卧姿势，两腿分开40°左右，但必须保持双腿对称，尽可能消除尿道的压迫和弯曲。

会阴皮肤消毒技巧

1.消毒技能的选择

尿路感染的病原体有三分之一与从尿道口分离的一致，说明尿路感染的部分病原体来源于尿道口，尿道口常见的细菌有大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等。0.1%苯扎溴铵(benzalkium溴化物)为抑菌剂，杀菌能力较差，0.05%聚维酮碘为广谱杀菌剂，可有效杀灭尿道口周围细菌，预防感染。因此，会阴消毒应使用0.05%聚维酮碘溶液。导尿前先用1: 5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴，然后用0.05%聚维酮碘对尿道口消毒两次，再在严格无菌操作下导尿。

2.会阴皮肤消毒技巧

(1)女性患者会阴消毒技巧

导尿时，打开外阴消毒袋，将0.05%聚维酮碘倒入治疗碗中，戴上一次性手套，用左手拇指和手指分开大阴唇，用右手血管钳擦拭消毒。顺序是:从里到外，从上到下。从尿道口到小阴唇内侧，到小阴唇外侧，到大阴唇，到阴阜，到腹股沟，到肛门(先绕，后肛门)，一个棉球只用一次，消毒后摘掉手套。

(2)男性患者会阴消毒技巧

导尿时，左手用无菌纱布包裹阴茎并提起，将包皮向后推露出尿道口，用0.05%聚维酮碘棉球擦拭外阴消毒。顺序为:尿道口和龟头→阴茎颈部→阴茎体→阴茎根部-阴囊→耻骨联合腹股沟。1棉球只能使用一次，消毒后要摘掉手套。

四次导尿期间的插管技巧

1.男性患者导尿时的插管技巧

男性患者导尿时，左手提起阴茎与腹壁成60°角，右手握住血管夹轻轻插入导管。男性尿道平均长度为17-20厘米，有2个生理弯曲和3个狭窄。由于解剖结构特殊，如操作不当，容易造成尿道损伤。在基础护理教材中，单腔球囊导管的插入长度为20-22厘米。用于成年男性导尿，并在尿流出后2厘米。由于单腔导管和双腔导管的结构不同，对插入长度有不同的要求。双腔导管球囊的长度为(2.5±0.5)厘米，球囊的尖端距导管尖端约3厘米。球囊和导管的总长度为(5.5±0.5)厘米。如果按常规手术看到尿后2 cm插入球囊，球囊正好在后尿道处扩张。球囊内注射无菌0.9%氯化钠注射液时，球囊膨胀，易损伤后尿道。留置导管采用双腔导管。当确认导管前端进入膀胱后，插入6 cm，然后深度为26-28 cm。然后向气囊内注水，气囊完全进入膀胱，保证了护理安全，减轻了患者的痛苦。术前可用5 mL注射器泵入5ml 2%利多卡因，经尿道口注射，可起到局部麻醉作用，减轻患者痛苦。

2.女性患者导尿时的插管技巧

女性患者导尿时，左手分开固定小阴唇，右手持带血管夹的导管对准尿道口，轻轻插入。女性尿道长3-5厘米。使用普通导尿管时，导尿管插入尿道4-6厘米，见尿后再插入1厘米。但由于球囊导管的结构特点，女性患者导管插入深度为10 ~ 12 cm，不易损伤尿道。女性在不同的生理条件下，尿道的长度也会发生变化，孕妇由于体内激素的作用而增加

大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿，尿道相对延长。对于这类患者，当导管插入8-10厘米时，再插入率明显低于传统方法。注意:如果误将导管插入阴道，应更换导管并重新插入。

五气囊导尿管气囊内注射成分和注射量的选择技巧

1.球囊导管注射组件的选择

气球膨胀有两种方法:注入气体或液体。气球注射液体比气体好，蒸馏水和注射用无菌水最好。0.9%氯化钠注射液和葡萄糖注射液为结晶溶液，不易拔管。如果向膀胱内注入气体，很容易造成漏气，导致膀胱塌陷，无法固定。另外，膀胱充气后容易在尿液中上浮，与内尿道口不紧密贴合，容易造成漏尿。气体和液体可以在不同的时间注入气囊，以避免气囊部分粘连，导致拔管困难。

2.球囊导管注射量的选择技巧

根据正常尿道直径(0.5—0.7厘米)，成年男性常规向气囊内注入10—15毫升水，而女性则注入15—20毫升水。如果水量过少，气囊无法完全嵌入尿道口，很容易导致尿液溢出或导尿管脱出。对于重度凹陷性水肿患者，注入球囊的水量不宜过多，但(7±2)mL为宜，因为重度水肿患者由于水肿导致尿道狭窄，如果常规向球囊内注水>:10 mL，在病理状态下，组织肿胀和球囊同时压迫导管，使导管变窄，导致导管插入失败。

六种导管和集尿袋更换时间的选择技巧

留置导尿管容易引起尿路感染。留置尿管引起尿路感染的相关因素中，腔内途径逆行感染不容忽视，逆行感染的病原体多来源于集尿袋引起的感染和集尿袋内尿液污染。掌握导尿管和集尿袋的最佳更换时间，对预防尿路感染有重要作用。

1.根据导管材料决定更换时间

不同的材料有不同的更换次数，比如橡胶导管一周一次，乳胶导管两周一次，硅胶导管一个月一次。

2.根据情况确定更换导管的时间

留置尿管高危堵塞患者(尿液pH值>:6.8)更换尿管的最佳时间间隔为2周，无堵塞危险患者的尿液pH值(

3.避免频繁更换尿液收集袋

频繁更换集尿袋破坏了其密封性，导致导管端与集尿袋连接处污染。与感染密切相关。放置试管后1周内。尿液收集袋宜更换一次；放置10天以上，集尿袋和引流管出现浑浊或结晶。建议每周更换两次尿液收集袋。

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