子宫内膜异位症诊断 指南速递 | 2017 NICE 指南：子宫内膜异位症的诊断和管理

2017年9月，英国国家健康和临床优化研究所(NICE)发布了子宫内膜异位症诊断和治疗指南。本指南涵盖了子宫内膜异位症的诊断和治疗，旨在提高人们对子宫内膜异位症症状的认识，并在首次就诊时提供对有症状妇女的明确管理建议，以及对治疗范围的建议。

本指南更新并取代了NICE生育指南中关于子宫内膜异位症的建议，包括生育力测试和辅助生殖。

一个

该指南主要针对卫生保健专业人员、管理层、疑似或确诊子宫内膜异位症的妇女、她们的家人和护理人员。

建议:人们有权参与讨论，对护理做出明智的决定。使用NICE的指南进行决策，用文字表达我们建议的力度(确定性)，提供开药(包括标签外使用)、专业指南、标准和法律(包括许可和心理承受能力)、安全保障等方面的信息。

1.护理机构

1.1对于疑似或确诊为子宫内膜异位症的女性，建立临床管理网络。包括社区服务(全科医生、实习护士、学校护士和性健康服务)、妇科服务和子宫内膜异位症专科服务(子宫内膜异位症中心)。

1.2社区、妇科和子宫内膜异位症专家服务(子宫内膜异位症中心)应对疑似或确诊子宫内膜异位症的妇女提供协调护理，并及时采取措施促进子宫内膜异位症的诊断和治疗，因为延误会影响生活质量和疾病进展的结局。

2.疑似或确诊子宫内膜异位症妇女的妇科建议

为疑似或确诊子宫内膜异位症的妇女提供妇科服务；

擅长诊断和治疗子宫内膜异位症的妇科医生，包括腹腔镜手术的培训和技能

擅长子宫内膜异位症的妇科护士

多学科疼痛管理服务

对妇科影像感兴趣的保健专业人员

生育服务

3.子宫内膜异位症专家服务(子宫内膜异位症中心)

擅长诊断和治疗子宫内膜异位症的妇科医生，包括先进的腹腔镜手术技能

对子宫内膜异位症感兴趣的结肠直肠外科医生

对子宫内膜异位症感兴趣的泌尿科医生

患有子宫内膜异位症的专科护士

专门治疗骨盆疼痛的多学科疼痛管理服务

子宫内膜异位症妇科成像专家医疗保健工作者

高级诊断设备(如成像和组织病理学)

生育服务

其次，

子宫内膜异位症的信息和支持

1.认识到子宫内膜异位症可能是一种长期状态，可能具有生理、性、心理和社会影响。妇女可能有复杂的需求，需要长期支持。

2.对于怀疑或诊断患有子宫内膜异位症的妇女，评估她们的个人信息和支持需求，考虑她们的情况，包括症状、优先事项、生育愿望和日常生活的所有方面，包括工作和学习、文化背景以及身体、性、心理和情感需求。

3.向疑似或确诊子宫内膜异位症的妇女提供信息和支持应包括:

什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的症状和体征

如何诊断子宫内膜异位症

治疗选择

当地支持团体、在线论坛和国家慈善机构，以及如何联系他们

4.如果女性同意，就让伴侣参与讨论。

第三，

子宫内膜异位症的症状和体征

1.疑似子宫内膜异位症的女性(包括17岁以下的年轻女性)有以下一种或多种症状或体征:

慢性骨盆疼痛

周期性疼痛(痛经)影响日常活动和生活质量

性交时或性交后的剧痛

月经周期相关或周期性胃肠道症状，尤其是排便疼痛

月经周期相关或周期性的泌尿系统症状，尤其是血尿或排尿疼痛

与上述一种或多种情况相关的不孕症

2.告知怀疑或被诊断患有子宫内膜异位症的女性，记录疼痛和症状有助于讨论。

3.为疑似子宫内膜异位症的妇女提供腹部和盆腔检查，以确定腹部肿块和盆腔体征，如器官活动减少和增加，阴道后穹窿内有触痛结节，阴道内可见子宫内膜异位症病变。

4.如果不适合做盆腔检查，做腹部检查排除腹部肿块

第四，

疑似或确诊子宫内膜异位症的妇女转诊

1.如果出现以下情况，考虑将妇女转诊到妇科服务机构进行超声波检查或妇科咨询:

有严重、持续或复发的子宫内膜异位症症状

子宫内膜异位症的盆腔体征

初始治疗无效、不耐受或禁忌

2.如果女性被怀疑或诊断患有涉及肠道、膀胱或输尿管的深部子宫内膜异位症，请将她们转介至子宫内膜异位症专家(子宫内膜异位症中心)

3.根据当地医疗服务，考虑将怀疑或诊断患有子宫内膜异位症的年轻妇女(17岁以下)转诊到儿童和青少年妇科机构、妇科机构或子宫内膜异位症专家(子宫内膜异位症中心)。

v、

子宫内膜异位症的诊断

如果腹部或盆腔检查，超声或MRI结果正常，不排除子宫内膜异位症的可能性。如果临床怀疑仍然存在或症状持续，请考虑转诊进行进一步评估和调查。

1.超声

1.1经阴道超声检查:

即使盆腔和腹部检查正常，也应对疑似子宫内膜异位症进行进一步检查

鉴别子宫内膜异位症和累及肠、膀胱和输尿管的深部子宫内膜异位症

1.2如果不适合经阴道超声，考虑盆腔经腹超声

2.血清CA125

2.1无血清CA125的子宫内膜异位症诊断

2.2如果已经检查过CA125，应该意识到血清CA125升高(35IU/ml以上)，可能存在子宫内膜异位症。即使血清CA125水平正常，仍有可能出现子宫内膜异位症(小于35IU/ml)。

3.核磁共振成像

3.1对于症状或体征提示子宫内膜异位症的女性，盆腔磁共振成像不应作为诊断子宫内膜异位症的初步检查。

3.2考虑盆腔MRI评估累及肠道、膀胱、输尿管的深部子宫内膜异位症程度。

3.3保证盆腔MRI扫描由擅长妇科成像的专业人员进行。

六，

诊断腹腔镜检查

1.对于疑似子宫内膜异位症的女性，即使超声检查正常，也应考虑腹腔镜检查进行诊断。

2.对于怀疑累及肠道、膀胱和输尿管的深部子宫内膜异位症的女性，腹腔镜手术前应考虑盆腔超声或MRI。

3.在腹腔镜诊断过程中，由受过腹腔镜子宫内膜异位症手术培训的熟练妇科医生对盆腔进行系统检查。

4.在诊断性腹腔镜检查期间，对疑似子宫内膜异位症病变进行活检。

子宫内膜异位症的诊断(注意阴性组织学结果不能排除子宫内膜异位症)

排除恶性肿瘤，如子宫内膜异位症，不切除治疗。

5.如果全面系统的腹腔镜检查结果正常，向女方说明自己没有子宫内膜异位症，并提供其他治疗。

七，

分级系统

1.根据女性的症状、偏好和优先顺序，而不是子宫内膜异位症的分期，提供子宫内膜异位症的治疗方法。

2.当诊断为子宫内膜异位症时，妇科医生应在文件中详细描述子宫内膜异位症病变的外观和位置。

八，

监测诊断为子宫内膜异位症的妇女

对于已确诊为子宫内膜异位症的女性，尤其是选择不做手术的女性，如果有以下情况，应在门诊随访(有或无体检和盆腔影像学检查):

累及肠、膀胱和输尿管的深部子宫内膜异位症

一个或多个大于3厘米的子宫内膜异位症病灶

九，

药物疼痛管理

1.止痛剂

1.1对于患有子宫内膜异位症相关疼痛的女性，考虑所有并发症和女性偏好，讨论镇痛药的益处和风险。

1.2考虑短期试验(例如3个月)，单独使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，或结合子宫内膜异位症相关疼痛的一线管理方案。

1.3如果对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(单独或联合)的试验不足以缓解疼痛，请考虑其他疼痛管理方法，并参考这些方法进行进一步评估。

2.神经调节和神经性疼痛的治疗

2.1关于基于神经调节的神经性疼痛治疗的建议，请参见NICE神经性疼痛指南

3.激素疗法

3.1向怀疑或诊断患有子宫内膜异位症的妇女解释，子宫内膜异位症的激素治疗可以减轻疼痛，并且对未来的生育能力没有永久性副作用。

3.2为疑似、确诊或复发性子宫内膜异位症的妇女提供激素治疗(例如复方口服避孕药或孕激素)。

3.3如果子宫内膜异位症的初始激素治疗无效、不耐受或有禁忌症，请将该妇女转诊至妇科服务机构、子宫内膜异位症专家服务机构(子宫内膜异位症中心)或儿童和青少年妇科服务机构进行进一步检查和治疗。

十，

非药物管理

告知女性，目前的证据不支持使用中药或其他中草药或其他辅助手段治疗子宫内膜异位症。

十一、

运营管理

1.对于疑似或确诊子宫内膜异位症的女性，询问其症状、疼痛及生育意愿和优先顺序，以指导手术决策。

2.与疑似或诊断为子宫内膜异位症的妇女讨论手术管理。讨论可能包括:

腹腔镜检查包括什么

腹腔镜检查可能包括手术治疗(事先征得患者同意)

腹腔镜手术如何影响子宫内膜异位症的症状

腹腔镜手术的可能益处和风险

可能需要进一步手术(例如，复发性子宫内膜异位症或并发症)

可能需要进一步手术来治疗涉及肠、膀胱和输尿管的深部子宫内膜异位症

3.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症除非有禁忌症。

4.腹腔镜治疗:

腹膜子宫内膜异位症，无肠道、膀胱和输尿管受累

单纯性卵巢子宫内膜异位囊肿

5.作为涉及肠道、膀胱和输尿管的深部子宫内膜异位症的辅助治疗，考虑术前应用促性腺激素释放激素激动剂3个月。

6.子宫内膜异位症考虑切除而不是消融，同时考虑女性的生育意愿和卵巢储备。参考NICE生育指南中的卵巢储备功能测试。

4.优先考虑生育问题的外科治疗

这部分的建议要结合NICE的生育指南。子宫内膜异位症相关不孕症的治疗应由生育专家指导，并由多学科团队参与。

4.1对于涉及肠道、膀胱和输尿管的子宫内膜异位症，应切除或消融子宫内膜异位症病灶并松解粘连，以提高自然受孕的概率。

4.2对于患有子宫内膜异位症的妇女，在腹腔镜卵巢囊肿切除术中移除囊肿壁以改善自然受孕

并减少复发。同时要考虑女性的卵巢储备。(参考NICE生育指南中卵巢储备功能测试)

4.3对于患有累及肠道、膀胱、输尿管的深度子宫内膜异位症并试图怀孕的女性，讨论腹腔镜手术的益处和风险。讨论的主题可能包括:

腹腔镜手术是否会改变未来的生育机会

对卵巢储备功能的可能影响(也可参考NICE指南中关于生育问题的卵巢储备功能测试)

如果出现并发症，对生育能力的可能影响

外科手术的其他选择

其他生育因素

4.4对于试图受孕的子宫内膜异位症患者，不要提供激素治疗，因为它不能提高自然受孕率。

来源:nice.org.uk/guidance/ng73

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